H-FAB、hs-CRP、cTnT联合检测对心肌梗死的早期诊断价值

李 琼

(新疆第一师阿拉尔市医院，新疆阿拉尔 843300)

急性心肌梗死(AMI)是临床治疗中常见的心血管疾病之一[1]。近年来，AMI发病率在我国呈逐年上升趋势，统计显示该病的发病率和病死率均较高，且越来越多的死亡人群趋于年轻化，成为临床医师所关注的一大疾病[2]。有报道指出，AMI主要是由于冠状动脉内粥样斑块破裂后血栓、出血等因素而形成的，导致机体冠状动脉完全阻塞，血流中断，部分心肌常常会因持久性严重缺血而出现局部坏死[3]。有资料表明，对AMI患者的早期诊断及治疗对促进患者预后发挥积极作用，尤其是血清学诊断凭借着其较高的特异度及敏感度，在AMI疾病的早期诊断中具有重要地位。伴随着人们对心血管疾病研究的不断深入以及检查技术的不断提高，在AMI早期诊断、疗效监测、危险性评估以及预后判断方面，已经有越来越多的心脏标志物得到广泛应用[4]。近年来相关研究指出，心脏标志物在临床的应用一定程度上提高了心血管疾病的诊治水平，使诊断效果不断提高[5]。为给临床诊断AMI提供更多的可靠依据，本研究收集了2015年10月至2016年3月收治的AMI患者，分析血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FAB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)三者联合检测对AMI患者的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2016年3月在本院接受治疗的48例AMI患者纳入AMI组，同期48例心绞痛患者纳入心绞痛组，同期在本院进行体检的健康体检者45例纳入健康对照组。心绞痛组中男26例，女22例，年龄41～57岁，平均(49.23±2.69)岁；AMI组中男25例，女23例，年龄42～56岁，平均(49.89±2.38)岁；健康对照组中男23例，女22例，年龄43～55岁，平均(49.56±2.39)岁。纳入标准：(1)依从性良好，能够积极配合医护人员完成本次试验；(2)临床资料完善者[6]。排除标准：(1)肝肾功能不全患者；(2)患有先天性心脏病或心房纤颤患者；(3)患有恶性肿瘤患者；(4)心力衰竭病史比较明确的患者。AMI诊断标准[7]：(1)出现典型的胸痛，起病急骤、疼痛持续时间长；(2)血清肌磷酸激酶发病后6 h内出现，24 h达到高峰，48～72 h消失。本试验获得伦理委员会批准同意，所有受试者知情同意，自愿参加本研究，并签署知情同意书。3组研究对象的性别、年龄等临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 AMI组：抽取患者发作后5 h(入院时)、入院5 h、入院10 h、入院24 h以及入院3 d的空腹静脉血2 mL，采用高敏感分析法测定患者H-FAB水平，试剂盒由伸展康生保公司提供；采用高敏感分析法检测患者血清hs-CRP水平，全自动生化分析仪器型号为TBA-120FR，试剂盒由东芝公司提供；采用高敏感分析法检测患者cTnT水平，试剂盒由上海凯创科技有限公司提供。具体操作步骤严格按照试剂盒说明书或仪器说明书进行。健康对照组、心绞痛组：抽取患者入院时清晨空腹静脉血2 mL，检测方法同AMI组。

1.3阳性判断标准 当H-FAB、cTnT的检测区结果显示为2条红色带则判断为阳性；当结果显示为1条红色带，则判断为阴性；当患者血清内hs-CRP水平≥5 mg/L时则判断为阳性，<5 mg/L则判断为阴性。

1.4观察指标 比较3组入院时H-FAB、cTnT、hs-CRP水平，以及H-FAB、hs-CRP、cTnT阳性检出率，同时对比AMI患者入院5、10、24 h，以及3 d 3项指标阳性检出率。

2 结 果

2.13组入院时H-FAB、cTnT、hs-CRP水平比较 结果显示，AMI组患者H-FAB、cTnT、hs-CRP水平分别高于心绞痛组、健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组入院时H-FAB、cTnT、hs-CRP水平比较

2.23组入院时H-FAB、hs-CRP、cTnT阳性检出率比较 AMI组患者H-FAB、hs-CRP、cTnT阳性检出率分别高于心绞痛组、健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3AMI组患者不同时间点H-FAB、hs-CRP、cTnT阳性检出率比较 在入院5 h时，患者H-FAB、hs-CRP、cTnT阳性检出率均明显高于入院10 h、24 h、3 d，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.43项指标联合检测结果比较 3项指标联合检测的敏感度为97.92%，分别高于H-FAB、hs-CRP、cTnT的敏感度；3项指标联合检测的特异度为93.33%，低于H-FAB，但与hs-CRP、cTnT的特异度相同；联合检测的准确度为95.56%，分别高于H-FAB、hs-CRP、cTnT的准确度。见表4。

表2 3组入院时H-FAB、hs-CRP、cTnT阳性检出率比较[n(%)]

表3 AMI组患者不同时间点H-FAB、hs-CRP、cTnT阳性检出率比较[n=48，n(%)]

表4 3项指标联合检测结果比较(%)

3 讨 论

心肌梗死主要指冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供突然减少或中断，引起严重而持久的心肌急性缺血、坏死，是心血管内科常见的危重疾病，及时对患者进行诊断和治疗，对降低AMI急性期病死率具有十分重要的意义。有研究显示，健康群体中H-FAB、hs-CRP、cTnT的水平均低于心绞痛或AMI患者，其阳性表达率较低[8-9]。

H-FAB属于一种重要的细胞内脂肪酸结合蛋白，属于可溶性蛋白质，它是长链脂肪酸的载体，具有调节脂肪酸代谢的作用[10]。有资料表明，心肌细胞中主要含有心型脂肪酸结合蛋白，该蛋白具有较高的心肌特异性，当心肌细胞受到损伤时，H-FAB可快速释放到血液中，因此当心肌细胞缺血、缺氧时，心肌细胞内H-FAB水平快速升高[11-12]。H-FAB在AMI发病后早期便会明显上升，与骨骼肌比较，H-FAB在AMI中的水平高10倍，当机体心肌细胞受到损伤时，H-FAB会从心肌细胞中释放进入血液循环[13]。本研究结果表明，AMI患者的H-FAB水平较高，且早期诊断阳性率较高，尤其是在AMI患者入院后5 h的阳性率高达93.75%，窗口期维持24 h。

cTnT是近年来逐渐发展起来的一种高敏感度、高特异度的心肌损伤检测指标，对心脏具有特异性，其诊断AMI的特异度优于其他标志物，并且能够监测微小心肌梗死，所以cTnT的敏感度也得到提高[14]。cTnT在血中出现的时间大致是在AMI发病后4～8 h，其高峰时间段是12～18 h，所持续的时间能够延至10 d，然后再恢复至正常，有着较长的诊断窗口期，在结合临床作出诊断方面存在一定的优势[15-16]。本研究结果表明，相对于H-FAB，cTnT在血中出现的时间比较迟，高峰延长至10～24 h，当出现AMI时，患者体内cTnT阳性检出率为85.42%，当达到一定的峰值之后，cTnT水平下降比较缓慢，在第3天时可维持在41.67%，比H-FAB高。由此可见，AMI患者发病后，在发病中期对患者cTnT进行检测的诊断价值比较高。本研究证实，3项指标联合检测的准确度高于单一指标的检测，由此证实，3项指标联合检测，可提高临床诊断早期心肌梗死的准确度。

hs-CRP属于急性时相反应蛋白的一种，在患者心肌受到损伤、感染、创伤以及炎症时，hs-CRP水平均有所升高，当心肌灌注受到损伤6～8 h，患者hs-CRP水平开始上升，在24～48 h内达到峰值，3 d后恢复至正常状态[17]。本研究结果表明，hs-CRP患者在AMI后3 d的阳性检出率高于H-FAB，而在入院5、10、24 h的阳性检出率均比H-FAB低，由此可见，虽然hs-CRP缺乏一定的特异性(众多影响因素均会导致AMI患者hs-CRP血清水平上升)，但是其在血中所持续升高的时间比较长，对观察患者病情转归具有一定的意义。

但需要注意的是，H-FAB、cTnT需要通过肾脏分解、代谢后排出体外时，而肾衰竭或肾功能不全患者常会因为肾受到损伤而难以分解上述心肌标志物，导致其在体内中聚集，最终导致H-FAB、cTnT在血清中水平升高[18]。由此可知，当发现心肌标志物水平升高时，需要区分是心脏损伤还是肾脏损伤所导致的。

综上所述，将H-FAB、hs-CRP以及cTnT联合检测，可提高临床对AMI的诊断价值，提高诊断准确度，降低误诊率，效果显著，值得临床推广使用。