尼可地尔联合卡维地洛对冠心病心肌缺血患者心电图变化情况的影响

韩忠书

（泌阳县人民医院内科，河南 驻马店 463700）

急性不稳定性心肌梗死或心绞痛临床主要采用介入手术治疗或溶栓治疗，而稳定期则以改善心肌灌注为主[1]。阿司匹林与他汀类药物均是冠心病常用基础治疗药物，长时间使用可改善心肌缺血情况，降低冠脉综合征发生的风险。有研究指出冠心病患者采取单一的调脂及抗栓治疗并不能降低心血管事件发生的风险，需联合其他药物进行综合治疗[2]。本研究选取我院收治的40例冠心病心肌缺血患者为研究对象，在基础药物治疗的基础上应用卡维地洛联合尼可地尔治疗，观察心电图变化情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年7月我院收治的80例冠心病心肌缺血患者为研究对象。纳入标准：①符合《冠心病防治指南》[3]中相关诊断标准，临床确诊为冠心病；②入院后经心电图检查结果显示存在缺血改变；③近期内未使用其他改善心肌灌注药物。排除标准：①有严重心律失常者；②合并严重肝、肾等重要脏器功能衰竭者；③对本研究药物过敏者。按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄46～72岁，平均年龄（56.14±6.57）岁；体质量44～79 kg，平均体质量（61.57±6.51）kg。观察组男25例，女15例；年龄44～70岁，平均年龄（56.24±6.61）岁；体质量 45～ 80 kg，平均体质量（62.02±6.67）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予单硝酸异山梨酯片（北京京丰制药集团有限公司，国药准字：H20093525）20 mg，bid，po+阿司匹林（颈复康药业集团有限公司，国药准字：H20044872）100 mg，qd，po+ 阿托伐他汀（江苏盛迪医药有限公司，国药准字：H20143160）20 mg，qd，po治疗。观察组在对照组基础上联合尼可地尔及卡维地洛治疗：尼可地尔（河北金砖药业有限公司，国药准字：H13023941）5 mg，qd，po，卡维地洛（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字：H20051925）10 mg，qd，po，待心肌缺血症状改善后卡维地洛剂量减少至5 mg，qd。两组治疗时间均为12周。

1.3 观察指标

①心电图检查：两组治疗前后均接受心电图检查，主要观察24 h内ST段压低次数、压低持续时间及心肌缺血总负荷。②统计治疗前后心绞痛发作频率即心绞痛每周发作次数。③不良反应：心悸、头痛、心律失常、肝肾功能异常、低血压等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后心电图检查结果比较

治疗后，观察组24 h内ST段压低次数、压低持续时间及心肌缺血总负荷水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心电图检查结果比较

2.2 两组治疗前后心绞痛发作频率比较

治疗后，观察组心绞痛发作频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作频率比较

2.3 两组不良反应情况比较

两组低血压、肝肾功能异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组心律失常、心悸、头痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况比较

3 讨论

有研究指出冠心病患者长时间服用阿司匹林、他汀类药物虽能降低3年内急性冠脉综合征发生率，但短期心肌缺血改善情况并不理想[4-5]。

心肌内有心肌和线粒体两种三磷酸腺苷（ATP）敏感性钾离子通道，研究表明，线粒体ATP敏感性钾离子通道在心脏保护及局部心肌缺血预处理中起到主导作用[6]。尼可地尔是临床首个ATP敏感性钾离子通道开放剂，可有效扩张正常或狭窄冠状动脉，增加冠脉血流量。卡维地洛兼有α1受体阻断作用及非选择性β受体阻断作用，能够扩张冠状动脉及肾血管，减少外周血管阻力，显著改善因冠状动脉痉挛诱发的心肌血流灌注不足等症状[7]。本研究结果显示，治疗后观察组心肌缺血总负荷量、24 h内ST段压低次数及压低持续时间均低于对照组，尤其是24 h内ST段压低次数低于2次，提示尼可地尔联合卡维地洛能提高冠心病心肌缺血患者的心功能，有效改善心肌缺血症状及心电图情况。

本研究结果显示，观察组每周心绞痛发生次数明显少于对照组，说明尼可地尔联合卡维地洛可降低冠心病心肌缺血患者的心绞痛发生频率，这是因为尼可地尔可抑制冠张动脉痉挛，在扩张冠状动脉、增加冠脉血流量时不增加心肌耗氧量及心肌收缩力，并可减轻心脏前后负荷；卡维地洛无内在拟交感活性，不会增加患者心肌耗氧量，对降低心血管不良事件发生率有积极作用[8-9]。

有研究报道，尼可地尔能够增加房室结及窦房结心肌自律细胞稳定性，同时具有改善脑部血流灌注、缓解头痛症状的作用[10]。本研究结果显示两组肝肾功能、低血压发生率比较无明显差异，但观察组心悸、头痛、心律失常发生率低于对照组，说明尼可地尔联合卡维地洛治疗冠心病心肌缺血可降低不良反应发生率，安全性好。

综上所述，尼可地尔联合卡维地洛可显著改善冠心病心肌缺血患者的心电图情况，减少心绞痛发作次数，安全可靠。