森田理念对乳腺癌患者术前焦虑的疗效及影响因素Logistic回归分析

韦炳朝，李贤福，廖桂新

（武警广西总队医院，广西 南宁 530003）

乳腺癌是严重影响妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，在恶性肿瘤中排第2位，且有年轻化的趋向，并有逐年上升的趋势[1]。手术治疗是目前国内治疗乳腺癌最有效和常用的方法[2]。乳腺癌患者普遍存在明显的焦虑、抑郁情绪，有研究显示，抑郁达73.8%，焦虑达37.2%，同时存在焦虑、抑郁者26.9%[3]。严重影响患者术后康复和生活质量。森田疗法于1920年由日本的森田正马创立，受中国传统道家、儒家、禅宗思想等多方面影响，其秉承顺其自然、为所当为的原则，具有鲜明的东方色彩，在治疗焦虑情绪中显示良好的疗效，在中国也得到广泛应用[4]。我们将森田疗法的理念作为干预手段，应用于乳腺癌患者术前焦虑的干预中，取得良好效果，现在报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年6月～2018年5月在我院外科住院等待手术治疗的女性乳腺癌患者70例，年龄30岁～60岁，排除听力障碍、文盲和精神病患者。采用随机数表法随机分为森田疗法组和对照组，每组均为35例。森田疗法组年龄32～58岁，平均（47±8）岁，病程（3.1±2.4）个月，乳腺癌分期为一期、二期、三期、四期分别为12、10、7、6例；对照组年龄31～60岁，平均（46±7）岁，病程（3.4±2.5）个月，乳腺癌分期为一期、二期、三期、四期分别为14、8、9、4例；2组患者的年龄、病程及病情严重程度分期比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

森田疗法组于术前3天进行，每日一次心理干预，每次30分钟，对照组仅进行常规护理。

森田疗法组主要治疗内容：①告诉患者有关乳腺癌的知识，正确认识手术、麻醉的安全性，以及乳腺癌比较良好的预后，增加患者治愈的希望。②帮助患者识别自己的情绪，了解不良情绪的来源，以及焦虑、抑郁、恐惧情绪交互作用下出现的恶性循环。③顺应自然与为所当为。要求患者认清抑郁焦虑等不良情绪活动的规律，按情绪的自然规律行事，接纳不安的情绪；接纳各种出现的可能想法，接纳自己的一切，不抗拒不排斥，带着症状积极生活。同时，在症状仍存、痛苦犹在的情况下，忍受痛苦，控制那些可控之事，把注意力及能量投向自己生活、工作、学习中有意义且能够见成效的事情上，立足于住院环境，努力做应做之事，而不是等到一切都好了再去做事情，任凭症状起伏，打破精神交互作用，达陶冶性情[5]，自然接受即将到来的手术。

采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，该量表共20道题目，1～4级评分，总分最低20分，最高80分，分数越高焦虑情绪越重。减分率[（治疗前总分—治疗后总分）×100%/治疗前总分]≥25%为有效。

并记录每一个入组患者的年龄、病程、性格（内向、外向）、经济状况（好、差）、肿瘤分期（一期、二期、三期、四期）、社会支持系统（健全、不健全）、户籍（城市、农村）、文化程度（初中以下、高中以上）、婚姻状况（已婚、离婚、未婚）等自变量资料。

1.3 统计学方法

所有数据录入EpiData V3.1软件，导入SPSS 18.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x2检验；采用logistic非条件回归分析法进行多因素相关因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后SAS总分、有效率比较

治疗前两组间SAS总分比较差异无统计学意义，治疗后森田疗法组总分低于对照组（P＜0.05）；治疗后森田疗法组SAS总分低于治疗前（P＜0.05），对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。森田疗法组有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后SAS总分、治疗有效率比较

2.2 影响疗效的多因素Logistic回归分析

以临床疗效为因变量，患者的年龄、病程、性格、经济状况、肿瘤分期、社会支持系统、户籍、文化程度、婚姻状况为自变量进行Logistics非条件回归分析，结果性格、肿瘤分期、社会支持系统进入回归方程，见表2。

表2 影响森田疗法疗效的多因素logistics非条件回归分析

3 讨 论

乳腺癌多发生于40～60岁的女性，以更年期和绝经期前后的女性多见。患乳腺癌的妇女由于在患病过程中需要接受手术，化疗，放疗等综合性治疗，容易引起生理上的不适，而且疾病带来的生命威胁，治疗引起的副作用及手术造成的女性特征的改变等，都会给患者带来极大的心理影响[6]。常见的心理有自悲、情绪非常不稳定、思虑过度、心烦、对手术紧张恐惧、急躁易怒、悲伤抑郁等，严重者对生活失去信心，甚至有自杀倾向，其中以焦虑最为常见。

森田疗法有浓厚的东方文化色彩，与中国传统文化如儒家的“素位而行”、“居易俟命”的理念相通[7]，老庄哲学中的“无为”思想，禅佛学所强调的在日常生活中修行等有较密切的关系，比较适合于东方文化中国人的传统思维习惯。森田疗法强调从行动中领悟的重要性，这种思想更能帮助个体依靠自己的力量获得新生，更具东方文化的特色[8]。森田疗法的哲学认为，焦虑的负性情绪是个人很常见的正常情绪，不可能被排除或消灭。要缓解这种情绪首先要接受它们的存在。然后就要采取行动，把注意力从负性的情绪(如焦急、紧张、害羞)中转移到正在进行的活动上。不去控制不可控制之事，去控制可控之事[4]。通过陶冶患者的性格特点，阻断精神交互作用，把患者“生的欲望”引导到建设性生活的行动中去，以达到使患者获得对生活的体验和自信[9]。

本研究显示，运用森田疗法理论指导乳腺癌患者，对缓解术前焦虑有积极的作用。是否产生临床疗效与患者的性格特点、肿瘤严重程度、患者社会支持系统健全与否有关系。性格外向、肿瘤分期轻、社会支持系统好的患者，心理干预更容易取得好的疗效。本研究中，年龄、病程、经济状况、户籍、文化程度、婚姻状况未见与疗效相关。其他研究也显示，森田疗法能有效改善骨折后患者抑郁情绪并提高其生活质量[10]。还可以改善老年髋部骨折患者负性情绪，有效的减少并发症的发生[11]。与本研究有相似之处。

本研究不足之处在于样本量少，干预时间短。期待今后进行更系统的研究。