经阴道与经腹部超声诊断异位妊娠的临床分析

于浩 阜新矿业（集团）有限责任公司总医院超声科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：探究异位妊娠患者采用经阴道超声检查与经腹部超声检查的诊断价值。方法：选取本院接受手术治疗的58例异位妊娠患者，分别接受经阴道超声检查与经腹部超声检查，对两种检查方法的检出率与图像呈现的附件包块阳性率、胚芽形成阳性率、原始血管搏动阳性率、盆腔积液阳性率以及子宫内假孕囊阳性率予以对比。结果：58例异位妊娠患者中，经阴道超声检查检出率96.55%，经腹部超声检查检出率58.62%，经腹部超声检查检出率明显低于经阴道超声检查（P＜0.05）；经阴道超声检查确诊的附件包块阳性率、胚芽形成阳性率、原始血管搏动阳性率、盆腔积液阳性率以及子宫内假孕囊阳性率分别为43.10%、22.41%、17.24%、34.48%、31.03%，均高于经腹部超声检查的24.14%、8.62%、5.17%、17.24%、10.34%，P＜0.05。结论：与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查对异位妊娠的检出率较高，且操作简便。

异位妊娠在临床上属于一种常见的妇产科急腹症，在妊娠发病率中占0.5～1%左右，最近几年，伴随盆腔炎发病率的不断升高，异位妊娠的发病率也越来越高[1]。异位妊娠早期不具备典型的临床症状与体征，很容易误诊，如果病情延误，会导致患者妊娠囊破裂，腹腔内产生大出血的情况，甚至会产生休克或死亡的严重后果，所以，临床上需要对异位妊娠及早诊断[2]。典型的异位妊娠在临床上确诊较简单，但对不典型的异位妊娠患者来说，临床上通常采用超声检查以及腹腔镜检查等方法进行诊断。伴随超声技术在妇产科的应用与发展，超声已经成为一种重要的诊断异位妊娠的方法[3]。为了探究异位妊娠患者采用经阴道超声检查与经腹部超声检查的诊断价值，本研究选取本院接受手术治疗的58例异位妊娠患者，分别接受经阴道超声检查与经腹部超声检查，并对检查结果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受手术治疗的58例异位妊娠患者，全部患者都在术前接受超声检查，都存在明确的停经史，都存在一定程度的下腹部坠痛以及阴道不规则出血等临床症状与体征。其中，最小年龄20岁，最大年龄43岁，平均年龄（29.06±3.14）岁。

1.2 方法

选择日立HIVISIDN AVIUS与飞利浦HD7超声诊断仪对患者予以检查，探头频率调整为3.5MHz。（1）经腹部超声检查：检查前，指导患者多喝水，使膀胱保持充盈状态，患者选择仰卧位，对患者的子宫大小、假孕囊以及宫内有无孕囊情况密切观察，对内膜厚度准确测量，在附件区对双侧卵巢进行观察测量，随后查看有无包块，并确认包块大小与边界，查看包块内有无孕囊、胚芽与心管搏动的情况，对腹腔与盆腔积液情况认真观察与测量；（2）经阴道超声检查：腹部超声检查完后，将患者膀胱排空，患者选择膀胱截石位，在探头上套上无菌避孕套，并再其上涂抹定量耦合剂，将其置入阴道内，对插入深度准确掌握，推拉与旋转探头予以全面扫描，重复上述经腹部超声观察的内容。

1.3 观察指标

对两种检查方法的检出率与图像呈现的附件包块阳性率、胚芽形成阳性率、原始血管搏动阳性率、盆腔积液阳性率以及子宫内假孕囊阳性率予以统计。

1.4 统计学分析

所有研究数据均借助统计学软件SPSS21.0予以分析统计，计数资料如盆腔积液阳性率以及子宫内假孕囊阳性率等表示用%，对比数据选择χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

58例异位妊娠患者中，经阴道超声检查检出56例，检出率96.55%；经腹部超声检查检出34例，检出率58.62%，经腹部超声检查检出率明显低于经阴道超声检查（χ2=23.9932，P=0.0000）；经阴道超声检查确诊的附件包块阳性率、胚芽形成阳性率、原始血管搏动阳性率、盆腔积液阳性率以及子宫内假孕囊阳性率分别为43.10%、22.41%、17.24%、34.48%、31.03%，均高于经腹部超声检查的24.14%、8.62%、5.17%、17.24%、10.34%，P＜0.05，见表1。

3.讨论

异位妊娠在临床上属于一种十分常见的妇产科急腹症，最近几年，异位妊娠的发病率越来越高，如不能及时有效的诊断，会对患者的生命安全造成直接影响，临床上通常采用超声检查的方法进行诊断，早期检查通常可提供较多有价值的信息[4]。异位妊娠的及早诊断与异位妊娠诊断准确率的提高，已经成为超声诊断的重要内容。典型的异位妊娠超声声像图显示宫腔内没有妊娠囊，内膜增厚；宫旁一侧出现边界不清回声不均的混合性包块，偶有宫旁包括内出现妊娠囊、原始心管搏动以及胚芽出现；直肠子宫陷凹位置存在积液[5]。

表1. 两种检查方法超声声像图阳性率的对比分析(n,%)

经腹部超声检查可将子宫与附件区结构直接显示出来，除了可以对宫腔内是否存在妊娠囊进行观察，还可能对异常包块与没有破裂的异位妊娠囊充分观察，对破裂后产生包块充分了解，按照腹腔与盆腔的游离液性区范围，对出血量多少进行估计。但经腹部超声检查与子宫输卵管相距较远，对微小病灶不能清晰显示，所以，经腹壁超声对异位妊娠的诊断存在一定的局限性，对异位妊娠及早诊断存在较大难度，针对尿HCG阳性或弱阳性与症状不显著患者，再加上经腹部超声检查宫腔内没有孕囊出现与疑似异位妊娠患者，需及早接受经阴道超声检查，促使确诊率进一步提高[6]。另外，经阴道超声检查可清晰显示子宫、输卵管以及卵巢结构，很容易显示较小病变，因为与子宫与输卵管相距较近，不会受到肠腔气体的影响，也不会受到腹部脂肪与瘢痕的干扰，可将子宫与附件充分显示，可对子宫内膜变化、输卵管与卵巢中卵泡情况充分观察，因此，经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中临床价值显著。

本研究结果显示：58例异位妊娠患者中，经阴道超声检查检出率96.55%，高于经腹部超声检查额58.62%（P＜0.05）；经阴道超声检查确诊的附件包块阳性率、胚芽形成阳性率、原始血管搏动阳性率、盆腔积液阳性率以及子宫内假孕囊阳性率分均高于经腹部超声检查（P＜0.05），与相关研究结果一致。

总而言之，经阴道超声检查对异位妊娠的检出率明显高于经腹部超声检查，且操作简便，在临床上可作为首选检查手段。