阴道产钳助产用于分娩困难产妇的价值分析

焦杰华 天津美中宜和妇儿医院妇产科 （天津 301700）

内容提要： 目的：探讨阴道产钳助产于分娩困难产妇的价值。方法：选取笔者所在医院于2017年4月～2018年4月收治的62例分娩困难产妇，作为本次研究对象，通过电脑完全随机分组法，将其分为常规组与研究组，两组分别有31例。常规组给予胎头吸引器助产，研究组给予低位产钳助产。结果：研究组转剖宫产率明显低于常规组（P＜0.05）；研究组产后尿潴留、新生儿窒息发生率低于常规组（P＜0.05）。结论：在掌握助产指征以及操作要点的前提下，采用阴道产钳助产分娩困难产妇的价值较高，可有效降低剖宫产率，确保母婴安全健康。

临床产科剖宫产率近两年来不断呈攀升态势，由此而引起的相关并发症也逐步增多，显著影响着新生儿的健康。有关研究指出，予以阴道产钳助产可以减低剖宫产率[1]。产钳助产指的是在胎头两侧放置产钳，产钳扣合，将胎头夹持并予以牵引，促使胎儿顺利分娩的一种方法。此术式是临床处理分娩困难产妇的有效方法，不仅降低剖宫产率，使胎儿尽快娩出，而且还能够确保母婴安全健康。基于此，本文以笔者所在医院收治的分娩困难产妇62例为研究对象，特此探讨了阴道产钳助产术的应用价值，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为62例分娩困难产妇，均为笔者所在医院于2017年4月～2018年4月收治，通过电脑完全随机分组法，将其分为常规组与研究组，两组分别有31例。研究组年龄20～33岁，平均（26.6±1.5）岁；11例经产妇，20例初产妇。常规组年龄20～32岁，平均（26.5±1.6）岁；10例经产妇，21例初产妇。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。均自愿参与并签署知情同意书；符合伦理学要求；存在第二产程延长、胎儿宫内窘迫、胎头位置不正、宫缩乏力等助产指征。排除头盆不称。

1.2 方法

常规组给予胎头吸引器助产：取润滑剂涂抹于吸引器大端，撑开阴道后壁，将吸引器大端置入至胎头顶部，拨开阴道右侧壁，将阴道前壁托起，便于吸引器顺利置入，观察胎头吸引器附着情况，而后将吸引器大端扣于胎头上，同时注意观察胎头与吸引器之间是否存在宫颈组织夹入，如果有夹入宫颈组织，需将其推开，然后利用50mL注射器抽气，负压＜500mmHg，形成负压之后予以牵引操作，牵引时间取决于宫缩，协助胎头向外俯屈，如果为左前胎位或枕右前胎位，牵引时需顺势旋转胎头，并逐步向外、向上牵引，分娩后，观察产妇产道有无损伤，如果存在撕裂情况，可利用可吸收缝线予以会阴缝合。

研究组给予低位产钳助产：常规导尿、消毒、铺巾、阴道检查，明确卤门部位、产瘤大小，观察胎头位置，剔除头盆不对称者。硬膜外阻滞麻醉，在会阴处进行侧切。产钳应用时，钳叶需保持垂直向下并至阴道壁与胎头之间。产钳左叶顺着右手掌慢慢置入阴道壁与胎头之间，一直到胎头左侧顶颞部，同时确保钳叶与钳柄保持同水平上，注意左钳柄的位置，不要改变，操作者将右钳置于胎头与阴道壁间，于左产钳上顺势滑至于左侧对称的部位，而后将钳柄合拢，确定无误之后，将钳柄锁扣，进行牵引操作，促使胎儿顺利分娩。

表1. 两组术后并发症发生率比较(n,%)

1.3 观察指标

记录两组转剖宫产率以及术后母婴并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以（n，%）为计数资料，用卡方比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2.结果

2.1 转剖宫产率

研究组转剖宫产率9.68%（3/31），常规组转剖宫产率为22.58%（7/31），组间差异有统计学意义（χ2=6.150，P=0.013）。

2.2 术后并发症

研究组产后尿潴留、新生儿窒息发生率低于常规组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

3.讨论

阴道产钳助产是临床解决分娩困难的有效手段，但是需要求医师严格掌握助产指征、产钳操作要点并熟练应用，就能够在最大程度上确保母婴的安全[2]。但近两年来，有些产妇因为畏惧自然分娩疼痛而青睐于剖宫产，加之临床医师为规避风险，对于分娩困难的产妇，也首选剖宫产，导致剖宫产率逐步呈攀升态势。阴道产钳可有效处理分娩困难，但难以得到产妇以及家属的认同，大有被剖宫产取代的可能[3]。虽然剖宫产也不失为一种解决分娩困难的有效方法，但产妇承受的风险也比较大，严重影响着母婴安全，比如术后感染、输尿管损伤、膀胱损伤、切口撕裂等。

针对胎儿宫内窘迫者，特别是在第一产程结束前或者是低位胎头时，用产钳助产最适宜。剖宫产会增加胎儿分娩时长，进而增大胎儿宫内缺氧几率，导致新生儿窒息。分娩时的子宫下段会变得比较薄且比较长，胎头位过低不利于分娩，此时转剖宫产有可能会引起子宫下段撕裂，同时也容易引起上行性感染，影响母婴安全[4]。胎头吸引器助产操作比较简单，也容易掌握，但是吸引器滑脱风险较大，需借助宫缩力量，才可以顺利分娩，这样一来，娩出时间势必会延长，由胎儿宫内窘迫所致的新生儿窒息风险也会随之增加。

本文中，研究组转剖宫产率9.68%、产后尿潴留3.23%、新生儿窒息率6.45%均低于常规组22.58%、16.13%、22.58%（P＜0.05）。由此可见，在严格掌握助产指征以及产钳助产操作要点的情况下，术前全方位检查，综合分析产道、骨盆、胎儿大小等，评估产钳助产难易程度以及对母婴的影响等，行阴道产钳助产解决分娩困难产妇是确实可行的。