纪亚梅 王文俊
1 鄂东医疗集团黄石妇幼保健院B超室 (湖北 黄石 435000)2 湖北省大冶市中医医院心内科 (湖北 黄石 435100)
内容提要: 目的:探讨彩色多普勒超声(彩超)检查用于诊断小儿肠套叠中的应用效果。方法:选取本院2016年1月~2017年7月收治的76例肠梗阻患儿,分别应用彩超和腹部X线平片诊断其是否为肠套叠。比较两种检查手段的诊断结果,灵敏度和特异度,所需时间及费用情况。结果:彩超检查诊断符合率为97.37%(74/76),显著高于腹部X线平片[71.05%(54/76),P<0.01],误诊与漏诊率[2.63%(2/76)]显著低于腹部X线平片[28.95%(22/76),P<0.01]。彩超检查灵敏度和特异度均为97.37%(37/38),均显著高于腹部X线平片的灵敏度[73.68(28/38),P<0.01]和特异度[68.42%(26/38),P<0.01]。彩超检查平均花费时间为(5.46±1.33)min,显著高于腹部X线平片[(2.77±0.37)min,P<0.01];两种检查方法所需费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声检查用于诊断小儿肠套叠准确率高,效果显著,便捷经济。
小儿肠套叠早期复位成功率高,而病程超过48h后或出现肠坏死时则应实施手术[1],故小儿肠套叠的诊断对临床治疗至关重要。本研究以本院76例小儿肠梗阻患儿为研究对象,分析应用彩超诊断小儿肠套叠的有效性,现报道如下。
选取本院2016年1月~2017年7月收治的76例肠梗阻患儿。纳入标准:①所有患儿均经联合检查确诊为肠梗阻,诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》[2]:出现阵发性腹痛、呕吐、肛门不排气亦无排便三种症状;②无严重肠坏死患儿;③患儿家属均签署知情同意书。排除标准:①存在其他肠道疾病者;②合并严重先天性系统、器官功能障碍者;③依从性差不能配合研究者。其中男42例,女34例;确诊为肠套叠38例,非肠套叠38例;年龄0.7~5岁,平均(2.17±3.22)岁;发病至就诊时间6~44h,平均(15.21±3.11)h。
①腹部X线平片:应用腹部X线平片检测患儿腹部及包块处,由2名专业阅片医师进行诊断,意见不同时会诊;②彩超:采用GE Voluson E10型彩色多普勒超声诊断仪(腹部探头频率为3.5~5.0MHz,高频探头为7.5~10.0MHz)。观察记录包块、肠管扩张、肠管积气、肠管及腹腔积液等情况有无发生;最后使用彩色多普勒血流显像(CDFI)获得套叠肠壁血流信号,仔细探查套头内有无其他病变。
比较彩超和腹部X线检查的诊断结果,灵敏度和特异度,所需时间和费用情况。
采用SPSS20.0版统计学软件分析数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。若P<0.05,差异有统计学意义。
表1. 两组诊断结果、灵敏度和特异度比较
彩超检查诊断符合率显著高于腹部X线平片(P<0.01);误诊与漏诊率显著低于腹部X线平片(P<0.01);灵敏度和特异度显著高于腹部X线平片(P<0.01),见表1。
彩超检查平均花费时间为(5.46±1.33)min,显著高于腹部X线平片[(2.77±0.37)min,P<0.01];两种检查方法所需费用差异无统计学意义[(118.21±22.81)元vs.(112.51±21.13)元,P>0.05]。
小儿肠套叠病因可能有以下几点:①饮食改变和辅食刺激;②病毒感染或其他原因引起的回盲部集合淋巴腺肿大;③免疫因素;④其他:如肠壁或肠腔内发生器质性病变[3]。目前,临床上治疗小儿肠套叠的方法主要为超声引导下水压灌肠复位,48h内复位成功率高,但48h后成功率明显降低,且并发症发生率极高,预后差,因此及时诊断对小儿肠套叠的治疗意义重大[4,5]。
传统诊断肠梗阻的方法是腹部X线平片,优点是操作简便、费用低廉,但灵敏度和特异度都不高[6],而彩超的原理是超声波物理成像,较为安全。较传统B超而言,彩超还能提供丰富的血流动力学信息,成像清晰[7,8]。本研究结果显示彩超在诊断小儿肠套叠中诊断符合率、灵敏度和特异度都高,效果显著;据超声显像可发现肠套叠患儿腹部包块有以下特征:回声混杂且不均匀,形态较规则,边界清晰,套叠部短轴切面出现同心圆样病变;套叠部长轴切面呈套筒样病变,水肿处肠壁低回声,套叠部位出现不同程度的扩张、积气、积液等肠梗阻现象,这些特征与目前韦天军等人的研究结果一致[9,10]。且据本研究结果,彩超未增加检查费用,虽所耗时间显著较腹部X线平片长,但平均仅(5.46±1.33)min,经济便捷。