炙甘草汤剂治疗糖尿病性心肌病的疗效及安全性分析

黄瑞霞 王仁平 王宁宁 张敏 赵洁 崔静 何美娟

[摘要] 目的 研究炙甘草汤剂治疗糖尿病性心肌病的临床疗效和安全性。方法 研究时间为2016年3月—2018年3月，研究对象为该院收入治疗的78例糖尿病性心肌病患者，按照随机对照原则分为研究组和对照组，各39例，对照组采用西药治疗，研究组在对照组基础上加用炙甘草汤治疗，比较两组治疗后疗效及不良反应发生情况。结果 研究组临床治疗总有效率94.87%显著高于对照组82.05%，两组单项不良反应差异无统计学意义（P>0.05），但研究组总不良反应发生率17.95%低于对照组30.77%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 炙甘草汤用于治疗糖尿病性心肌病疗效显著，安全性高，可有效促进病情康复，值得推荐使用。

[关键词] 炙甘草汤；糖尿病性心肌病；疗效；安全性

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0051-02

糖尿病性心肌病属于糖尿病并发症的一种类型，主要是因为糖尿病导致内分泌代谢紊乱、微小血管发生病变造成的亚临床功能异常，病情发展的最终结果为心源性休克、心衰，甚至猝死[1]。该病病情复杂，病程久，临床治愈率低。发病机制为心肌细胞Ga2+转运缺陷、代谢紊乱、心肌间质纤维化、冠脉微血管病变以及心脏自主神经的病变。目前，临床针对糖尿病性心肌病的治疗方法包括控制血糖、血压和血脂，抗心衰、心绞痛，临床效果未能达到理想程度[2]。炙甘草汤在临床中主要是用于治疗中医辨证为“脉结代，心动悸”类疾病，此类疾病主要由期外收缩、心律不齐、传导阻滞、房颤等引起，炙甘草汤治疗该类疾病取得较为显著的临床效果。故2016年3月—2018年3月笔者在西药治疗的基础上加用炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病并与单纯西药治疗的患者进行比较，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选出该院收入治疗的78例糖尿病性心肌病患者展开研究，全部研究对象均完成实验室检查、超声心动图、心电图等检查确诊为糖尿病性心肌病；按照随机对照原则分为研究组和对照组，各39例；研究组男性14例，女性25例；年龄50～75岁，平均年龄为（62.84±10.92）岁；糖尿病病程5～30年，平均病程为（13.37±7.22）年；心功能分级Ⅱ级18例，Ⅲ级21例。对照组男性15例，女性24例；年龄51～78岁，平均年龄为（62.72±11.06）岁；糖尿病病程5～28年，平均病程为（13.99±7.86）年；心功能分级Ⅱ级17例，Ⅲ级22例。2组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料的比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合临床对糖尿病的诊断标准[3]；②经影像学检查、实验室检查等发现患者心功能不全、心绞痛、心律失常、心脏增大等，确诊为糖尿病性心肌病；③对本研究知情且自愿参与并签署相关知情同意书。排除标准：①排除高血压、风湿、冠心病等导致的心衰，排除严重肝肾功能不全；②排除先天性心脏病导致的心衰等患者。

1.3 治疗方法

所有患者均给予常规控制血糖、血压、血脂的药物治疗，对照组在常规治疗的基础上给予卡托普利（批准文号：H44021034，25 mg/片）治疗，温水送服，12.5 mg/次，3次/d，同时给予患者扩血管药物静注治疗。研究组在对照组基础上加用炙甘草汤治疗，组方为：生地黄250 g，炙甘草60 g，桂枝、生姜各45 g，麦冬、人参、阿胶各30 g，麻仁20 g。加水煎服，煎煮取汁400 mL，200 mL/次，分别于早晚服用，1剂/d。治疗1周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程后比较疗效及不良反应。

1.4 疗效评定标准

患者临床心衰症状完全缓解，心功能提升2个级评定为显效；患者临床心衰症状显著缓解，心功能提升1個级评定为有效；患者临床心衰症状未改变或病情恶化评定为无效[4]。临床治疗总有效率为显效率与有效率的总和。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应率比较

两组在单项不良反应发生率的比较上无明显统计学差异（P>0.05），研究组不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病性心肌病是糖尿病并发症，但临床较少见，尚无特效治疗方法[5]。该病的发生在糖尿病基础上血糖更难以控制，心功能下降，且会发生呼吸道感染、电解质紊乱等，增加临床治疗难度，极易导致难治性心衰的发生，加上西药治疗不良反应大，因此对糖尿病性心肌病患者的治疗在西药治疗基础上加用中药治疗是较为理想的治疗方法。

炙甘草汤出自《伤寒论》，主要用于治疗心动悸、脉结代病症。方中以生地黄为君药，起滋阴养血的作用；配伍炙甘草、人参健脾益气，以资气血生化之源；阿胶、麻仁、麦冬滋心阴，养血，充血脉，为本方中的臣药。桂枝、生姜为佐药，以辛行温通，温心阳、通心脉，保证气血充足，调和阴阳。现代药理研究发现[6]，生地黄可促进心脏收缩，也可控制血糖；甘草具有抗心律失常，调节机体免疫功能的作用；而人参主要成分人参皂苷对心绞痛、高血压、冠心病等有较好的治疗作用；桂枝有改善血液循环的作用，能够调节心肌供氧情况，利于传导；生姜具有扩张外周血管的作用。该研究结果显示：研究组临床治疗总有效率显著高于对照组，且不良反应率低，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明糖尿病性心肌病采用炙甘草汤治疗疗效显著，安全性高。考虑主要是因为炙甘草汤可抑制患者心律失常的发生，调整植物神经功能，改善患者心肌的供血；扩张血管，为后期促进血液循环、微循环奠定基础，保证正常心肌功能同时促进受损心肌愈合，对糖尿病性心肌病有明显的治疗作用。且现代医学发现[7]，炙甘草汤还具有消炎、抗感染、解毒、提高免疫力等作用，在利尿、强心、抗休克等方面也具有一定作用。因此，该研究采用炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病取得较为满意结果。

综上所述，糖尿病性心肌病采用炙甘草汤治疗疗效显著，不良反应率低，值得在推广。

[参考文献]

[1] 田静，吕嵘，郭炜，等.线粒体障碍在糖尿病性心肌病中的作用及中医药研究进展[J].中国中药杂志，2018，43（1）：8-14.

[2] 赵一楠，周迎生.糖尿病性心肌病的研究进展[J].中国糖尿病杂志，2016，24（4）：381-384.

[3] 糖尿病诊断标准[J].新医学，2004，35（8）：511.

[4] 杨龙.42例糖尿病性心肌病患者采用天王补心丹加味治疗的临床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：9-10.

[5] 熊青，聂荣杰，陈绵雄，等.高血压性心脏病与糖尿病性心肌病左心功能差异研究[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（4）：411-414.

[6] 仇卫锋，刘佳，向宗兴，等.炙甘草汤联合胺碘酮治疗室性早搏疗效观察[J].陕西中医，2016，15（3）：276-277.

[7] 赵晓光.炙甘草汤对糖尿病性心肌病的治疗作用探讨[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z2）：103-104.

（收稿日期：2018-04-12）