弹力带强心复健操对社区冠状动脉粥样硬化性心脏病患者躯体功能的影响 *

苏媛媛，张伟宏，张振香，任高雨，丁玉珠，赵婷婷，李梦一，白佳瑶

(郑州大学护理学院 450001)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)作为最常见的心血管疾病，其发病率和病死率仍不断攀升[1]。冠心病患者的康复更是一项长期而艰巨的过程。近年来，以有氧运动和抗阻训练为主的心脏康复运动，对改善心血管疾病患者的预后起到积极作用[2-3]。但目前，由于受到康复器械短缺、患者康复训练知识欠缺、医疗支出费用高昂等条件的制约导致心脏康复训练在社区中的开展情况并不理想。因此探索适合社区冠心病患者心脏康复训练的干预措施尤为重要。基于上述背景，本研究融合了有氧和抗阻训练，形成弹力带强心复健操，并观察弹力带强心复健操对社区冠心病患者躯体功能的影响，以期为社区冠心病患者心脏康复制订合理的运动处方提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 以社区年度健康体检为契机，选取2016年6月至2017年6月郑州市管城区南关社区卫生服务中心下属6个社区通过居民健康档案筛查出101例稳定性冠心病患者为研究对象。采用居住地分组法，以河流为界，通过抛硬币法将河流以东的3个社区共51例患者分为对照组，河流以西的3个社区共50例患者分为干预组。纳入标准：(1)年龄55～70岁；(2)纽约心功能分级Ⅰ～Ⅱ级稳定性冠心病患者；稳定性冠心病的诊断标准参照CLARIFY研究，满足以下条件中的至少1项且症状稳定，①既往心肌梗死病史、时间大于3个月,②冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影证实至少1支冠状动脉血管狭窄程度大于50%，③心电图运动负荷试验提示胸痛或胸闷由心肌缺血引起，④既往曾行冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，时间大于3个月[4]；(3)具备基本沟通交流能力；(4)知情同意且居家者。排除标准：(1)合并严重并发症及心肺功能严重不足者；(2)由于骨关节疾病、严重肌无力等造成运动受限者；(3)有严重语言、意识及心理障碍者；(4)装有植入型心率转复除颤器(ICD)或心脏起搏器者。

1.2干预方法 本研究在通过郑州大学护理学院生命科学伦理审核委员会审查后开展。两组均给予社区心血管疾病常规宣教，干预组在此基础上接受12周的弹力带强心复健强心复健操干预。本研究实施的弹力带操部分选自中南大学湘雅医院刘遂心教授心脏康复团队编制的弹力带强心复健操，又结合患者自身情况制订出了适合居家开展的个性化的弹力带强心复健操。此操共包含两个部分：有氧运动和抗阻训练。有氧运动操包含4个动作：侧并步、单腿提膝臂上举、弓步上前、侧前方迈步。抗阻训练共包含8个动作：弹力带肩外旋、弹力带肩部上举、弹力带直臂外展推举、弹力带单臂弯举(以上4个动作主要锻炼上肢肌群力量)、弹力带站姿腿外展、弹力带膝腿外伸、弹力带坐姿划船(以上3个动作主要增强下肢肌群力量)、弹力带臀桥(主要锻炼腹部核心肌群力量)。有氧运动和抗阻训练每个动作重复10～15次，当有氧运动完成后组间休息3～5 min再开始抗阻训练。患者每次锻炼时间总计为30 min左右。锻炼频率为每周3次或隔天1次，锻炼周期共12周。有氧运动强度的测定根据受试者“自我感知劳累程度分级法(Borg评分)”训练强度控制在11～14分之间[5]。在使用弹力带进行抗阻训练时，患者在训练前均测试单次重复最大负荷(1 repetition maximum,1RM)，初始运动强度一律为低强度：上肢运动强度为1RM的30%～40%，下肢为50%～60%，随后根据患者自身情况可适当增加强度，但最大运动强度不超过50%～70% 1RM[6]。对照组仅接受社区心血管疾病常规宣教，研究者通过社区义诊及入户随访等形式为患者讲解冠心病概念、病因、临床表现、诊断、危险因素、预防措施等内容。

1.3疗效观察指标 (1)采用中文版简易躯体功能评估工具(Chinese-miniphysical performance teseing,CM-PPT)对研究对象进行躯体功能评估[7]。(2)6 min步行距离(6-min Walk Test,6MWT)用于评价心血管疾病患者院外康复阶段运动耐量、心脏储备功能[8]。(3)30 s手臂屈曲试验(30-second arm curl test，30-ACT)，通过该测试反映受试者上肢肌力肌耐力[9]。(4)10次坐-立体位试验测量(sit-stand-to-sit test，STS 10)，研究者使用秒表计时，由发号“开始”口令开始计时，受试者第10次臀部接触椅面计时结束，时间越短表示下肢力量越强。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

a:χ2值；b:t值；c:Z值

1.4统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计分析。性别、年龄、婚姻状况等计数资料采用频数和百分比进行描述，组间比较采用χ2检验。CM-PPT得分不满足正态分布，采用两独立标本的非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验进行分析。6MWT、30-ACT、STS10组内干预前后采用配对标本t检验，组间采用两独立标本t检验。显著性水平α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组共失访5例，2例外地探亲，1例外出旅游，2例未能达到每次至少30 min、每周至少3次、共12周的抗阻训练标准；对照组共失访4例，1例搬家，3例外地探亲。两组总体脱落率为8.9%(<20%)，最终有效统计资料共92例，其中干预组45例，对照组47例。

2.1一般资料的比较 本研究纳入的所有患者年龄55～70岁，平均(63.92±4.56)岁，以66～70岁(43.5%)者居多；受教育程度普遍较低，文化程度多以初中为主，占37.0%；在患病方面，患有两种心血管疾病的患者占多数，其中多为冠心病合并高血压患者，共51例(55.4%)。两组间的各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组干预前后CM-PPT评分、6MWT、30-ACT、STS10比较 两组干预前，CM-PPT评分、6MWT、30-ACT、STS10差异均无统计学意义(P>0.05)。干预12周后，对照组与干预前差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组与干预前比较CM-PPT评分、6MWT、30-ACT均有所升高，STS10用时缩短(均P<0.01)。干预组显著高于对照组(P<0.01)，见表2～4。

表2 两组干预前、后CM-PPT得分的比较 (n=92,分)

表3 两组干预前、后6MWT的比较(n=92,±s,m)

表4 两组干预前、后30-ACT、STS 10的比较(n=92,±s)

a:P<0．05，与组内干预前比较；b:P<0.05,与对照组干预后比较

3 讨 论

据《中国心血管病报告2016》概要显示[1]，我国现阶段心血管疾病现患人数为2.9亿，冠心病现患人数1 100万，且今后10年，我国心血管疾病患者数量将持续增长，心血管疾病负担日益加重。冠心病作为慢性疾病除了疾病发作期在医院进行住院治疗外,相当一部分患者的康复都选择回归社区和家庭，患者社区居家康复需求很大[10]。作为心血管病二级预防的关键组成部分，心脏康复对疾病预防、症状改善、预后康复都具有重要意义[11-12]。运动锻炼是心脏康复的关键，它是患者主动参与疾病治疗的一种主动治疗方案，是在常规药物治疗的基础上制订有目的、有计划、有规律的康复运动[13]。本研究所采用的弹力带强心复健操，包含了有氧运动操4个动作、弹力带抗阻训练8个动作，经过12周的干预，结果证实了该操在社区冠心病患者躯体功能康复中的可行性和有效性。

弹力带强心复健操第一部分为有氧运动操，目的是通过有氧运动使患者心肺得到有效的刺激，使心脏容量负荷增加，从而提高心肺适能。第二部分为弹力带抗阻训练，目的是通过上下肢及腹部核心肌群的锻炼，改善患者骨骼肌功能，提高机体的肌肉力量、肌肉耐力和体积，从而提高肌力及肌耐力。本研究抗阻训练的媒介选用弹力带，弹力带具有经济、安全、易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用[14]。

经过12周训练后，发现干预组患者6MWT、30-ACT明显提升，STS10用时缩短。6MWT是评估心血管疾病患者院外康复阶段心肺耐力的有效指标，可评估患者康复治疗的恢复程度[8]。朱利月等[15]曾用6MWT评估运动疗法(包含有氧、抗阻训练等形式)对老年冠心病患者心脏功能的改善作用，研究发现干预治疗后6MWT显著提高，认为运动治疗对心脏功能改善有效，这与本研究结果一致。干预组30-ACT显著高于对照组、STS10用时明显低于对照组，表明弹力带训练可有效改善患者上、下肢肌力。分析其原因为抗阻训练可使肌肉横截面积增大，肌束增长，增强肌肉力量和体积，从而增加肌力和躯体的活动能力[16]。CANDOW等[17]研究显示，对健康老年人(60-71岁)进行为期22周(每周3次)的抗阻训练可使局部肌肉体积增加，上、下肢力量增强。

在考虑社区条件的限制及运动治疗安全性的前提下，本研究采用6MWT、30-ACT及STS10徒手评定方法作为社区居家冠心病患者躯体功能的评价指标，一方面是因为这些评定方法不需要复杂的器械及繁琐的过程，适宜在社区中进行推广；另一方面是因为大量研究已证实6MWT、30-ACT和STS10能够分别反映受试者心肺耐力及上、下肢的肌力情况，具有很好的可靠性与有效性，已广泛应用于医疗评定的过程中[8,18-19]。

本研究中，评估患者整体躯体功能水平采用CM-PPT量表。干预结果表明，干预组CM-PPT得分明显升高，对照组得分与干预前相比差异无统计学意义(P>0.05)。说明仅依靠社区健康教育对促进患者躯体功能的康复效果不佳，健康宣教结合康复训练可促进患者整体躯体功能的提升。PAPADOPOULOS等[20]研究也表明，通过弹力管抗阻训练结合健康教育项目不仅可提高研究对象的躯体功能还可显著提高其锻炼出勤率。

综上所述，弹力带强心复健操对于增强社区冠心病患者的躯体功能起到了积极作用，且该操简单易学、安全有效，值得在社区中推广。本研究的局限性在于干预时间较短，未对干预结束后患者的远期康复效果及锻炼依从性进行跟踪随访。未来研究中建议应进一步延长干预和随访时间，并利用移动医疗、信息通讯等技术手段来提供患者锻炼依从性指标，从而更好地为居家患者提供运动监测、康复指导。