慢性肾衰竭患者血清铁蛋白与血脂代谢的相关性研究*

棋 梅,徳 吉,次仁宗巴,徳吉扎桑,米玛央宗,王永涛,扎西群宗,肖志健

(西藏自治区第二人民医院,拉萨 850000)

作为一种泌尿系统常见的综合病征，慢性肾衰竭(CRF)是由多种病因引发的持续性肾损伤，且病情较危重，若患者得不到及时有效的治疗，容易迁延成尿毒症，严重者甚至威胁患者生命[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加剧，CRF的发病率亦不断升高。且患者随着年龄的增加，其正常血脂代谢亦会受到不同程度的影响[2]。目前，虽然是否需要对CRF患者实施干预治疗还未形成统一意见，但是对其早发现及早诊断已成为临床研究的难点及热点[3]。CRF患者血脂代谢紊乱较为常见，而血脂代谢持续紊乱可导致肾脏损害，形成恶性循环[4]。而较多文献认为，作为人体必需的一种蛋白复合物，血清铁蛋白含铁量丰富，其在部分机体炎性疾病时水平可升高，因而常用于一些临床疾病诊断[5-6]。目前，国内将血清铁蛋白与CRF患者血脂代谢相结合的报道仍然较少[7]，因此，本文研究CRF患者血清铁蛋白与血脂代谢的相关性，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2014年12月至2017年12月收治的326例CRF患者作为观察组，另选择同期健康体检者106例作为对照组。观察组中男190例，女136例，年龄25～77岁，平均(51.6±9.7)岁；对照组男62例，女44例，年龄26～79岁，平均(50.8±9.6)岁。本研究已获本院伦理委员会批准且患者均签署知情同意书，排除标准：糖代谢异常、冠心病患者，近1个月使用过调脂、糖皮质激素药物的患者，心、肾功能不全的患者。两组受检者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与试剂 人血脂代谢4项试剂盒、人尿素氮试剂盒、人血肌酐试剂盒均购自上海江莱生物科技有限公司，人铁蛋白试剂盒购自上海恪敏生物科技有限公司。全自动生化分析仪为日本日立7600型，电化学发光分析仪为罗氏ECL-2010。

1.3检测方法 两组研究对象均于清晨空腹抽取3 mL外周静脉血，离心半径15 cm，2 500 r/min离心10 min，分离血清，置于-20 ℃下保存待测。采用电化学发光法检测两组受检者的血清铁蛋白水平，采用比色分析法检测血脂代谢指标及血肌酐、尿素氮水平。

2 结 果

2.1两组受检者血清铁蛋白、尿素氮及血肌酐水平 观察组血清铁蛋白、尿素氮及血肌酐水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组受检者血清铁蛋白、尿素氮及血肌酐水平比较±s)

2.2两组受检者血脂代谢指标变化 观察组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组，但三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3CRF患者血清铁蛋白与血脂代谢的相关性分析 观察组血清铁蛋白与HDL-C水平呈负相关，与TG、TC及LDL-C水平呈正相关,见表3。

表2 两组受检者血脂代谢指标变化对比±s，mmol/L)

表3 CRF患者血清铁蛋白与血脂代谢的相关性分析

3 讨 论

近年来，有较多文献报道了CRF患者血脂异常的发生发展变化，血脂异常不仅可使患者肾脏微血管受到损害，促进肾小球硬化的发生发展，而且一旦患者出现肾脏有效肾单位降低较多后，尤其是合并糖尿病、高血压等其他肾损害高危因素常可加重肾脏损害[8]。此外，血脂异常还可导致肾小球内脂质沉积，使细胞外基质聚积、系膜细胞增殖、上皮细胞损伤及内皮细胞功能紊乱，而肾脏内沉积的脂质亦可通过过氧化反应使肾小管上皮细胞受到损伤，从而参与肾小管间质慢性进行性病变[9]。目前，有大量研究认为CRF患者常合并脂代谢异常，而脂代谢异常又可加重肾损害，且疾病发展与LDL及TG水平升高、HDL水平下降密切相关，从而形成恶性循环[10-11]。而血清铁蛋白有利于人体血红蛋白及肌红蛋白的合成，且人体内绝大部分铁是以含铁血黄素、血清铁蛋白等形式储存[12]。一旦机体发生炎性反应，血清铁蛋白作为一种急性时相反应蛋白，其合成速度及水平明显加快[13]。

本研究观察组血清铁蛋白、尿素氮及血肌酐水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，HDL-C水平低于对照组，但TG、TC及LDL-C水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。有研究与本文观点一致，认为CRF患者由于体内微炎症状态及氧化应激反应，常合并血脂代谢异常，而患者体内尿液丢失HDL及游离脂肪酸变化等因素，可损害脂质转运环节、使合成的脂蛋白升高、改变脂代谢相关酶活性，从而使HDL及LDL受体表达下调介导的脂质清除过程发生障碍，最终导致异常脂代谢[14-15]。目前对于CRF患者脂质代谢紊乱特点，得到共识的是HDL降低，TG增高， LDL升高或正常，但对TC的研究各文献结果不尽相同[16]。而值得注意的是，虽然血清铁蛋白被认为是急性时相反应蛋白(APP)，但也有研究认为，急性铁蛋白在CRF早期即可升高，且其余健康对照者的差异可反映体内病情程度的不同[17]。另有文献表明，CRF时机体巨噬细胞及单核细胞产生的炎症相关细胞因子升高，可对血清铁蛋白浓度产生影响，即若CRF患者血清铁蛋白水平升高则说明体内巨噬细胞发生活化，而并非储存铁增加导致[18]。因此，可通过CRF患者早期血清铁蛋白升高的现象，来进行相应的预防及治疗措施。本研究中观察组血清铁蛋白水平与HDL-C水平呈负相关，与TG、TC及LDL-C水平呈正相关。有研究认为，采用电化学发光法测定血清铁蛋白，可有效反映体内储存铁状况。而采用比色分析法对比血脂代谢指标及血肌酐、尿素氮水平，则更为准确[19]。有文献对血清铁蛋白与血脂代谢异常的机制进行研究，认为CRF时相关细胞被破坏，使得血清铁蛋白逐渐进入血液，导致血清无法清除多余的血清铁蛋白，从而直接或间接影响血脂正常代谢，而血脂代谢紊乱是导致肾衰竭发生的重要机制之一[14,17]。也有研究与本文观点一致，认为血清铁蛋白水平越高，血脂代谢主要表现为血LDL-C及TG水平升高，LDL正常或升高，HDL降低[20]。

综上所述，CRF患者血清铁蛋白水平升高，尿素氮、血肌酐、TG、TC及LDL-C水平亦升高，HDL-C水平降低，且血清铁蛋白与HDL-C呈负相关，与TG、TC及LDL-C呈正相关，值得临床借鉴。