探讨快速康复外科理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石护理中的应用效果

陈 英

（湖北省随州市中医院手术室，湖北 随州 441300）

快速康复外科（Fast track surgery，FTS）是指通过优化围手术期处理的多种措施，缓解手术创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，以实现患者的快速康复[1]。本次研究旨在探讨快速康复外科理念应用于输尿管钬激光碎石术中的护理效果，经过我院实际应用发现，快速康复外科理念取得了良好的护理效果，现报道与总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2017年6月在我院接受输尿管钬激光碎石术的300例患者，其中男204例，女96例，年龄21～68岁，平均年龄（43.5±7.2）。将患者按照时间顺序随机分为观察组与对照组，各150例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理；观察组在此基础上引入了快速康复外科理念，采用快速康复护理模式。

1.2.1 常规护理

对照组入院后实施常规入院指导、术前检查，向患者详细说明术后注意事项。术中采用常规护理，控制冲洗液、静脉注射液体温度为室温，引导患者采取传统膀胱截石位。术后病房常规护理，引导患者平卧，在患者清醒麻醉之前可对患者实施局部按摩，避免发生下肢静脉血栓。麻醉清醒后引导患者自行活动，直至肛门排气才可摄食。

1.2.2 快速康复护理

观察组实施同样的常规护理干预，在此基础上采用以下快速康复护理。

1.2.2.1 术前访视

手术前患者难免会产生焦虑与恐惧，增加手术刺激产生的应激反应，可能引发相关并发症。应针对患者具体情况，给予不同心理疏导，耐心听取患者想法与要求，做好术前健康宣教，让患者了解手术具体内容、注意事项。多介绍成功案例，以缓解患者紧张情绪。

1.2.2.2 术中保温

手术过程中，体质较弱的患者可能因低温引起不良反应，引发多种并发症，如凝血机制障碍、药物代谢减缓、免疫力减弱等。手术实施过程中，应合理调节室温，控制在25℃左右，确保空气湿度为40～60%，必要时可用保温毯[2]。术中所需注射液应先加热再使用。

1.2.2.3 术后护理

术后早期引导患者适当活动四肢，病情稳定后可下床运动，促进肠胃功能康复，降低并发症发生率。早期进食有助于肠胃功能恢复。术后多见感染、输尿管黏膜受损等并发症，应注意控制灌注压力，细心观察。出院前应指导患者合理饮食，纠正不良习惯，术后避免劳累，多饮水，促进结石排出。做好健康宣教，尽量不憋尿，减少腰部过激运动[3]。术后1～2个月内返回拔管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组住院时间、首次排气时间明显少于对照组，且并发症发生率为10.7%，明显低于对照组的42.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果情况（±s）

表1 两组患者护理效果情况（±s）

组别 n 住院时间（d） 首次排气（h） 生活质量（分） 并发症发生率[n(%)]观察组 150 3.12±0.48 6.28±2.93 87.52±3.21 16（10.7）对照组 150 7.47±1.05 23.52±2.87 66.54±3.28 63（42.0）

3 讨 论

碎石术较为特殊，对患者留置导尿管与双J管，确保引流，操作不当会加重患者疼痛，对患者带来较大痛苦。促进患者胃肠道尽早康复，有助于降低并发症发生率。

快速康复外科理念强调早期进食、早期运动，以促进肠胃功能的快速恢复。本次研究中，对照组术后首次排气后可以正常进食，但是相比而言，观察组进食则更早，肠胃功能恢复情况更良好，恶心、呕吐及并发症发生率较低[5]。早期摄入营养丰富的

钬激光的应用让泌尿系结石的诊治迈上了新的台阶。钬激光波长为2.1 μm，属于脉冲式激光，是现阶段众多外科手术中最新的激光技术。其能量可促使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小空泡，将能量传递到结石，从而使其粉碎至粉末状[4]。该技术确保让水吸收能量，进而减少对周围组织的伤害，且钬激光对人体组织穿透深度比较浅，仅有0.4 mm，故安全性较高。钬激光食物能够满足代谢需求，增强抵抗力，促进肠胃功能恢复，促进病情康复，进而缩短住院时间，降低经济负担。在输尿管钬激光碎石术治疗过程中，容易引发患者出血，故应引导患者多卧床休息；而另一方面，长期卧床可能会引发深静脉血栓，产生直立性低血压。所以基于快速康复护理理念，应当在病情稳定后，引导患者尽早下床活动，控制运动强度不宜过激，适当安排运动计划，以提高生活质量，促进康复。