对进行Miles术的直肠癌患者实施家属参与式护理对其自我护理能力及心理状态的影响

张 慧，姚银春

（皖南医学院第一附属弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。该病常发生在45～60岁的人群中[1]。直肠癌患者主要的临床表现为血便、腹泻、便秘、阴部疼痛及下肢水肿等。目前，临床上常采用Miles术（经腹会阴联合切除术）对直肠癌患者进行治疗。该术式具有切除范围广、创伤性大等特点。进行Miles术的直肠癌患者的腹壁会留下永久性的结肠造瘘口，严重影响其日常生活，使其出现焦虑、绝望等不良情绪。有研究表明，对直肠癌患者采用家属参与式护理的效果显著，可有效地改善其不良的心理状态。本文主要探讨对进行Miles术的直肠癌患者实施家属参与式护理对其自我护理能力及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年4月至2017年9月期间在皖南医学院第一附属弋矶山医院进行Miles术的50例直肠癌患者。将这50例患者分为对照组和观察组。在观察组患者中，有男13例，女12例；其年龄为45～67岁，平均年龄为（56.67±4.37）岁。在对照组患者中，有男10例，女15例；其年龄为45～70岁，平均年龄为（58.89±4.51）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行Miles手术。对对照组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：1）护理人员告知患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。2）术前，对患者进行清洁灌肠，降低其术中感染的发生率。3）术后，告知患者多食用易消化的食物（如豆制品、蛋、鱼类等）。对观察组患者进行家属参与式护理。具体的方法是：1）对患者的家属进行认知护理。⑴护理人员向患者的家属详细地说明该护理模式的意义，使其了解到自己参与患者术后护理工作的重要性，并告知其若出现不良情绪会影响患者的术后恢复，使其以积极乐观的心态参与到治护工作中来。⑵护理人员向患者的家属详细地说明患者术后易出现焦虑、抑郁等不良情绪的主要原因，并教会其疏导不良情绪的方法（如听音乐、看电视等）。⑶护理人员告知患者的家属应多与患者进行沟通，让患者感受来自家庭的温暖，从而使患者以积极向上的乐观心态面对生活。2）对患者的家属进行行为指导。⑴护理人员应告知患者的家属有关疾病的知识、治疗的方法、治疗的必要性等，提高其对康复知识以及护理方法的认识程度。⑵护理人员应让患者的家属参与到造瘘口的护理工作中，为患者提供更专业的护理[2]。首先，护理人员告知患者的家属应每天观察患者造瘘口处的血运及排便情况，如果发现患者造瘘口处的皮肤呈现暗紫色，应立即向医生汇报。同时，护理人员指导患者的家属使用蘸有生理盐水的棉球清洁患者造瘘口处的皮肤，并在清洁后为患者涂抹氧化锌软膏，以此保护患者造瘘口处的皮肤。⑶在患者术后恢复期间，护理人员告知患者的家属应严格监督患者的饮食情况、心理状态等。患者的家属如果发现患者的病情趋于稳定，可鼓励患者独立生活，进而提高患者自我护理的能力。

1.3 观察指标

采用ESCA自我护理能力量表对两组患者自我护理的综合能力进行评估[3]。评估的内容包括自我概念、自我责任感、自我护理技能等。采用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）对两组患者的心理状态进行评估，满分为50分。患者的得分越高，说明其心理状态越差。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ESCA评分的比较

经过治护，观察组患者各项ESCA的评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者ESCA评分的比较（分，）

表1 两组患者ESCA评分的比较（分，）

组别 例数 自我概念 自我责任感 自我护理技能 健康知识水平观察组 25 16.55±5.23 14.67±4.02 23.12±5.36 41.67±7.98对照组 25 22.56±5.47 18.05±4.57 27.68±5.42 46.87±9.69 t值 3.9706 2.7766 2.9910 2.0806 P值 0.0002 0.0078 0.0044 0.0428

2.2 治护后两组患者SAS、SDS评分的比较

经过治护，观察组患者SAS、SDS的评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治护后两组患者SAS、SDS评分的比较（分，）

表2 治护后两组患者SAS、SDS评分的比较（分，）

组别 例数 SAS的评分 SDS的评分观察组 25 34.68±5.78 33.67±5.39对照组 25 43.71±4.67 44.23±4.52 t值 6.0760 7.5059 P值 0.0001 0.0001

3 结论

直肠癌患者在发病的早期常无明显的临床症状，其病情易被忽略。直肠癌晚期患者主要的临床表现为血便、排便梗阻等[4]。目前，临床上常采用Miles术对直肠癌患者进行治疗。该术式具有切除范围广、创伤性大等特点。在施行Miles术时会在患者的腹壁做一个永久性的结肠造瘘口，严重影响其日常生活。结肠造瘘口是指在患者的腹壁做一个切口，将其腹腔内的乙状结肠拉出，翻转后将乙状结肠的开口缝合于腹壁的切口上，用此瘘口取代肛门进行排便，从而改变其排便的途径[5]。有研究表明，接受结肠造瘘术的患者较易出现焦虑、绝望、抑郁等不良情绪,因此，对进行Miles术的患者进行有效的护理尤为重要。

有研究表明，家庭是患者最重要的社会支持系统，家属的理解、支持和照顾对患者的情绪、术后恢复具有积极的影响作用。家属参与式护理是一种将患者的家属纳入护理教育对象的新型护理方法。该护理模式旨在让患者的家属了解和掌握直肠癌的相关知识及治护的方法，使其认识到家庭的关爱对患者术后恢复的重要性，从而使其能够积极主动地配合护理人员的治护工作，及时地将患者病情的变化反馈给护理人员。本次研究的结果显示，观察组患者各项ESCA的评分、SAS的评分、SDS的评分均低于对照组患者。这说明，对进行Miles术的直肠癌患者实施家属参与式护理能够有效地缓解其不良的心理状态，提高其自我护理的能力。