复方地榆炭膏治疗踝关节扭伤伴肿胀的疗效评价及对踝关节功能的影响

苏攀

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

踝关节为人体承重、完成行走的重要关节，但在日常生活、体育锻炼、生产劳动中易发生扭伤。踝关节扭伤主要临床表现为肿胀、疼痛及关节功能障碍[1]，其中肿胀可影响下肢血液循环，严重者可发生下肢缺血坏死[2]。踝关节扭伤在中医伤科中辨证属于“筋伤”范畴，包括除骨以外筋、脉、皮肉损伤[3]。治疗以化瘀消肿、行气活血、通脉止痛为主，主要采用中药外敷的方式。复方地榆炭膏具有良好的消肿止血功效，常用于治疗跌打损伤。为探究复方地榆炭膏外敷治疗踝关节扭伤的疗效及对踝关节功能的影响，选取我院收治的76例急性踝关节扭伤伴肿胀患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年4月我院收治的76例急性踝关节扭伤伴肿胀患者为研究对象，按随机数字表法分为干预组和常规组，各38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入、排除及退出标准

纳入标准：①均符合《实用骨伤科手册》和《中药新药临床研究指导》中关于踝关节扭伤诊断标准；②经踝关节直接数字平板X线成像系统（DR）检查，无关节脱位、骨折情况；③损伤时间＜72 h；④患者及家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并踝关节处皮肤损伤或皮肤病者；②合并下肢其他部位外伤者；③合并心功能不全、肝肾功能障碍者；④合并精神疾病、认知功能障碍及痴呆者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥对本研究用药使用禁忌或过敏者；⑦不能独立完成本研究所需评定量表者。

退出标准：①依从性差，不能按时接受治疗者；②治疗期间皮肤发生过敏而终止治疗者；③治疗过程中病情加重，需行手术治疗者；④因自身因素，退出治疗者。

1.3 方法

常规组采用常规消肿方法治疗：①予以弹力绷带制动：外翻型损伤患者，绷带从小腿内侧经踝内前、足外侧、足底、足内侧向踝内侧、小腿外侧缠绕，重复缠绕5～8圈；内翻型损伤患者，绷带从小腿外侧经踝前、足内侧、足底、足外侧缠向踝前、小腿内侧，重复缠绕5～8圈。弹力绷带持续固定2周。②给予活血化瘀药物：活血通脉胶囊（山西云中制药有限责任公司，国药准字：Z10880004）3粒，tid，口服1周。③避免患肢承重、活动，抬高患肢，同时进行功能锻炼。

干预组在常规消肿基础上给予复方地榆炭膏外敷治疗。复方地榆炭膏制作方法：将地榆炮制炒焦呈炭，研磨成细粉状，加入适量麻油、冰片搅拌呈糊状。清洁皮肤后，取适量均匀涂抹于踝关节，用纱布覆盖后缠弹力绷带固定。2 d更换一次药物，连续外敷1周。如在外敷治疗过程中，皮肤出现水泡、破损，应给予生理盐水冲洗，双氧水消毒及碘伏消毒处理。

1.4 观察指标

①肿胀疗效。参照《临床骨科》中肿胀分级方法，将肿胀分为0～3级。0级：无肿胀；1级：患侧肢体皮肤较健侧肢体皮肤稍有紧张，但仍有皮纹，皮温正常；2级：患侧肢体皮肤较健侧肢体皮肤明显紧张，无皮纹，皮温升高；3级：患侧肢体皮肤较健侧肢体皮肤明显紧张，无皮纹，皮温升高，有水疱。两组治疗1周后根据肿胀分级好转程度评定肿胀疗效：显效：肿胀分级达到0级，或肿胀分级降低2个等级；有效：肿胀分级降低1个等级，但未达到0级；无效：未达到上述标准。

表1 两组一般资料比较

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②疼痛评分。治疗1周后，采用视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛。

③踝关节功能评分。治疗1周后，采用下肢功能自我功能评定量表（SAF），对下肢关节功能和日常生活共20个项目进行评分，每项0～5分，总分0～100分，得分越高表示功能越好。

④总体疗效。参照《中药新药临床研究指导》中关于急性软组织损伤诊断标准，对临床症状和体征计分，包括肿胀、疼痛、功能障碍、压痛4个方面内容，每项分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）。两组治疗1周后根据总积分改善率评定总体疗效：显效：总积分改善≥90%；有效：总积分改善30%～89%；无效：总积分改善＜30%。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件分析数据，计量数据以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿胀疗效比较

治疗和研究期间，干预组退出1例，常规组退出2例。干预组总有效率为97.30%，显著高于常规组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后疼痛和踝关节功能评分比较

治疗前，两组疼痛和踝关节评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组疼痛和踝关节评分均有显著改善，且干预组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组总体疗效比较

干预组总有效率为97.30%，高于常规组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组肿胀疗效比较

表3 两组治疗前后疼痛和踝关节功能评分比较

表4 两组总体疗效比较

3 讨论

研究指出，踝关节急性扭伤后组织渗出物和局部炎症迅速反应，表现为肿胀、疼痛等[4-5]，而肿胀可加重局部炎症反应，压迫神经、血管，影响局部血液循环，进而加重疼痛，影响踝关节功能[6-7]。扭伤急性期如不能及时、有效处理，可能遗留慢性疼痛，严重者可继发踝关节不稳、骨关节炎。如何快速消肿，为临床治疗踝关节扭伤的关键。

中医将踝关节扭伤归为“筋伤”范畴，筋在中医中具有广泛定义，为关节周围的软组织。中医认为，气血通畅、经脉和利，则关节通利，如筋脉损伤，则气血不畅而溢于脉外，为肿为痛[8-9]。踝关节扭伤为外界暴力或不慎跌倒，损伤筋肉，局部出现肿胀、疼痛，皮下瘀血而活动不利，治疗应以内外兼治、动静结合为方针，活血化瘀、消肿止痛为原则。临床治疗常采用中药外敷，通过局部敷药达到消肿、改善循环、止痛的目的。复方地榆炭膏是将地榆炮制成炭并研磨成粉，混合麻油、冰片制成膏剂。其中地榆为君药，具有消毒敛疮、凉血止血的功效，炮制成炭，可增加鞣质成分含量，从而增强活血止血的作用[10-11]；麻油具有消肿止痛、解毒清热功效，冰片有挥发性，可散骨热。全方可活血化瘀、消肿止痛。贾洪刚等[12]将地榆炭炒后在外伤肿胀动物中外敷治疗，结果显示肿胀消退，局部和全身炎症反应降低，证实地榆炭膏外敷能减轻局部炎症物质渗出，促进肿胀消退。本研究结果显示，干预组的肿胀疗效和总体疗效显著高于常规组，治疗后两组疼痛和踝关节评分均有显著改善，且干预组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），与俞浩等[13]研究结果一致。说明复方地榆炭膏可促进肿胀消退，减轻疼痛，促进踝关节功能恢复，提高临床疗效。

综上所述，复方地榆炭膏外敷治疗踝关节扭伤伴肿胀的疗效显著，可减轻疼痛，促进消肿及关节功能恢复，临床应用价值高。