多层螺旋CT在胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤与黏液性囊腺癌诊断中的准确性

杨尊帅　胡秋根　杨少民

【摘要】目的：探究多層螺旋CT在胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤与黏液性囊腺癌诊断中的准确性。方法：选取2014年4月-2017年6月在本院接受治疗的60例胰腺囊腺瘤患者作为研究对象，对所有患者给予多层螺旋CT诊断，比较胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的肿瘤位置、分房、钙化情况及CT征象。结果：多层螺旋CT对胰腺浆液性囊腺瘤的诊断准确率为75.0%（18/24），对黏液性囊腺瘤/癌诊断准确率为88.9%（32/36）。浆液性囊腺瘤有6例被误诊为黏液性囊腺瘤，4例黏液性囊腺瘤/癌被误诊为浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤多集中在胰头颈部位，占75.0%（18/24）；黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰体尾部，占66.7%（24/36），差异均有统计学意义（P<0.05）。浆液性囊腺瘤分房情况、肿瘤钙化灶、囊壁特征、最大囊直径与黏液性囊腺瘤/癌比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤/癌CT表现不同，可通过多层螺旋CT诊断、鉴别。

【关键词】多层螺旋CT；胰腺浆液性囊腺瘤；黏液性囊腺瘤；诊断准确性

Accuracy of Multislice Spiral CT in the Diagnosis of Serous Cystadenoma，Mucinous Cystadenoma and Mucinous Cystadenocarcinoma of the Pancreas/YANG Zunshuai，HU Qiugen，YANG Shaomin，et al.//

Medical Innovation of China，2018，15（23）：-121

【Abstract】Objective：To explore the accuracy of multislice spiral CT in the diagnosis of serous cystadenoma，mucinous cystadenoma and mucinous cystadenocarcinoma of the pancreas.Method：A total of 60 patients with pancreatic cystadenoma admitted from April 2014 to June 2017 in our hospital as the research objects，all patients were given multislice spiral CT diagnosis，the tumor location，housing situation，calcification and CT signs of pancreatic serous cystadenoma，mucinous cystadenoma/carcinoma were compared.

Result：The diagnostic accuracy of multislice spiral CT in pancreatic serous cystadenoma was 75.0% （18/24），and the diagnostic accuracy of mucinous cystadenoma/carcinoma was 88.9% （32/36）.6 cases of serous cystadenoma were misdiagnosed as mucinous cystadenoma，and 4 cases of mucinous cystadenoma/carcinoma were misdiagnosed as serous cystadenoma.Serous cystadenoma was more concentrated in the pancreatic head and neck area， accounting for 75.0% （18/24），mucinous cystadenoma/cancer position concentrated in the body and tail of the pancreas，accounted for 66.7% （24/36），the differences were statistically significant （P<0.05）.The Division condition，tumor calcification foci，cystic wall features and the maximum cystic diameter of serous cystadenoma were significantly different from those of mucinous cystadenoma/carcinoma （P<0.05）.Conclusion：The CT findings of pancreatic serous cystadenoma and mucinous cystadenoma/carcinoma are different and can be diagnosed and differentiated by multislice spiral CT.

【Key words】Multislice spiral CT；Pancreatic serous cystadenoma；Mucinous cystadenoma；Diagnostic accuracy

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.031

胰腺囊腺瘤在临床上并不多见，其在胰腺肿瘤疾病中占10%左右[1]，在胰腺恶性肿瘤疾病中仅占2%~4%[2]，常见疾病类型包括浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤[3]。该疾病早期无特异性表现，容易出现漏诊、误诊[4]。通常，对于症状不明显的浆液性囊腺瘤无需手术治疗，而黏液性囊腺瘤/癌需要临床手术治疗，因此，胰腺囊腺瘤疾病的早期诊断对于其治疗及预后有着重要的意义[5]。近年来，多层螺旋CT技术在临床上得以广泛应用，其采用三维重建技术，能够实现对多个平面、多个角度病变的扫描，获得更为全面、准确、清晰的影像学图像[6]，为探究其诊断胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的价值，研究收集本院60例胰腺囊腺瘤患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结与汇报。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月-2017年6月在本院接受治疗的60例胰腺囊腺瘤患者作为研究对象，其中男18例，女42例；年龄27~74岁，平均（49.5±3.6）岁；其中胰腺浆液性囊腺瘤24例，胰腺黏液性囊腺瘤28例，黏液性囊腺癌8例。纳入标准：（1）对所有患者给予临床诊断及病理学检查，诊断结果均与国际胰腺囊腺瘤临床诊断标准相符[7]；（2）均知晓本研究、自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴随严重脏器疾病以及肝、肾功能不全；（2）认知功能及智力障碍；（3）临床资料不全；（4）生命体征不稳定，成像困难[8]。本研究已经医学伦理委员会认可，并征得临床科室支持。

1.2方法所有患者均行CT平扫或增强扫描，采用飞利浦双排螺旋CT（Access Dual）Philips 64层扫描仪（深圳市一六八医疗器械有限公司），管电压、管电流分别为120 kV、200 mAs，设置层厚为

6 mm左右，层距参数以5~7 mm为宜。在行CT扫描过程中需注射300 mg/mL对比剂碘海醇（生产厂家：宁波市天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H20083569），注射速率为3~4 mL/s，采用3期（动脉期、静脉期、门静脉期）扫描的方式。三维重建的层厚以1 mm为宜。对肿瘤位置、大小、分房、钙化情况、CT征象进行观察，并有效判别。螺旋CT扫描诊断结果由2~3名具有5年以上实践经验的影像科诊断医师负责评估，对CT诊断结果、图像进行全面的分析，并判断临床查体。当对CT影像结果存在争议时，要共同协商、探讨，最终得出一致結论。

1.3观察指标观察并记录CT诊断结果以及不同病理类型肿瘤部位、钙化、分房、囊壁特征、囊壁乳头、最大囊直径情况。

1.4统计学处理采用SPPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用

字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1多层螺旋CT诊断准确情况分析多层螺旋CT诊断胰腺浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤/癌的准确率分别为75.0%、88.9%。其中6例原为浆液性囊腺瘤患者被误诊为黏液性囊腺瘤，诊断错误的4例黏液性囊腺瘤/癌均被误诊为浆液性囊腺瘤，见表1。

2.2不同病理类型肿瘤位置、分房、钙化情况、囊壁特征、最大囊直径比较浆液性囊腺瘤多集中在胰头颈部位，占75.0%（18/24），黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰体尾部，占66.7%（24/36），差异均有统计学意义（P<0.05）；浆液性囊腺瘤分房情况、肿瘤钙化灶、囊壁特征、最大囊直径与黏液性囊腺瘤/癌比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

临床研究报道，胰腺囊腺瘤主要起源于胰腺大导管上皮细胞[9]，多发于女性，以浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤最为常见[10]，前者肿瘤由多数小囊构成，含有黏液成分极少或不存在黏液[11]，多为良性病变，大部分不会发生恶变[12]；后者则存在潜在恶性倾向，由单方或多房大囊构成[13]，囊内有黏稠混浊液，甚至伴随出血，呈乳头状结构，往往需要手术治疗[14]。理论上可以通过对瘤巢的观察鉴别胰腺黏液性囊腺癌[15]。然而在具体操作中这两者瘤巢往往无明显差异性，难以有效区分黏液性囊腺瘤与黏液性囊腺癌[16]。有学者在研究中对25例黏液性囊腺瘤患者给予为期5年的随访，结果显示23例患者均发展为黏液性囊腺癌[17]。

多层螺旋CT诊断胰腺浆液性囊腺瘤，往往呈现出清晰的边界，病灶为多囊状态，小囊数量至少在6个以上，直径一般在2 cm以下，病灶存在钙化。而胰腺黏液性囊腺瘤/癌病灶则是由单个或少数大囊组成，最低直径为2 cm。存在分割钙化，内壁光滑[18]。由于对浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤/癌临床治疗方法不同，因此，对患者病理类型的鉴别尤为重要。研究报道，CT诊断胰腺囊腺瘤疾病不仅操作简单，而且无创[19]，具有较高准确率。多层螺旋CT鉴别胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤相对简单，本次研究中其对两者诊断正确率分别为75.0%、88.9%，与文献[20]研究报道一致。该研究在对浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌进行CT诊断过程中，还比较了其在分房、钙化、肿瘤位置及最大囊直径等方面的差异，显示浆液性囊腺瘤多集中在胰头颈部位，黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰体尾部，差异均有统计学意义（P<0.05）；浆液性囊腺瘤分房情况、肿瘤钙化灶、囊壁特征、最大囊直径与黏液性囊腺瘤/癌比较，差异均有统计学意义（P<0.05），这些CT征象均能够为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的诊断及鉴别提供依据。

综上所述，多层螺旋CT对浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌具有较高的诊断正确率，操作简单，图像清晰，能够实现对病灶位置、是否钙化、分房等全方位观察，有利于浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌鉴别，为临床治疗提供参考。

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（收稿日期：2018-05-10）（本文编辑：李莹莹）