全程综合心理行为干预对老年首发精神分裂症患者心理健康、生活质量和社会功能的影响

陈伟荣　梁艳　梁文茵

【摘要】 目的：探討全程综合心理行为干预对老年首发精神分裂症患者心理健康、生活质量和社会功能的影响。方法：选取2014年1月-2016年12月本院收治的首发精神分裂症老年患者250例，按随机数字表法将其分观察组（n=125）和对照组（n=125），对照组进行精神分裂症常规治疗，观察组在常规治疗同时进行全程综合心理行为干预，均随访1年，在干预前后采用症状自评量表（Symptom Checklist 90，

SCL-90）评价两组患者的心理健康；采用阴性和阳性症状量表（Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS）评价两组患者的精神症状；采用社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）对患者的社会功能进行评估，统计分析两组SCL-90、PANSS和SDSS各量表的变化。结果：两组患者干预后SCL-90各维度得分均优于干预前，且观察组干预后均优于对照组（P<0.05）。两组患者干预后PANSS总分、阳性症状、阴性症状及精神病理均较干预前降低，且观察组干预后均较对照组降低（P<0.05）。两组患者干预后SDSS评分均较干预前降低，且观察组干预后均低于对照组（P<0.05）。

结论：全程综合心理行为干预可有效改善老年首发精神分裂症患者精神症状、心理健康、生活质量和社会功能，促进患者早日康复。

【关键词】 全程综合心理行为； 老年首发精神分裂症； 心理健康； 生活质量； 社会功能

Effect of Comprehensive Psychological and Behavioral Intervention on Mental Health，Quality of Life and Social Function in Elderly Patients with First-episode Schizophrenia/CHEN Weirong，LIANG Yan，LIANG Wenyin.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-022

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive psychological and behavioral intervention on mental health，quality of life and social function in elderly patients with first-episode schizophrenia.

Method：250 cases of first-episode schizophrenia aged from January 2014 to December 2016 were selected，and they were divided into observation group（n=125） and control group（n=125） according to the random number table method.The control group received routine treatment of schizophrenia，the observation group received comprehensive psychological and behavioral intervention at the same time.The patients were followed up for 1 year.

The mental health of the two groups were evaluated by Symptom Checklist 90（SCL-90） before and after intervention.The Positive and Negative Syn-drome Scale（PANSS） was used to evaluate the mental symptoms of the two groups.Social Disability Screening Schedule（SDSS） was used to assess the social function of the two groups.The changes of SCL-90，PANSS and SDSS scales of two groups were statistically analyzed.Result：The SCL-90

dimensions scores of the two groups were better than those before intervention，and the observation group were better than those in control group（P<0.05）.The total score of PANSS，positive symptoms，negative symptoms and psychopathology of the two groups were lower than those before intervention，and the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.After intervention，the SDSS scores of the two groups were lower than those before intervention，and the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive psychological and behavioral intervention can effectively improve the mental symptoms，mental health，quality of life and social function of the elderly patients with first-schizophrenia，and promote the recovery of the patients as soon as possible.

【Key words】 Comprehensive psychological behavior； Senile first-episode schizophrenia； Mental health； Quality of life； Social function

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.005

精神分裂症是精神科的一种常见疾病，其病因尚未完全阐明，于青壮年较多见，以精神活动的不协调以及思维、感知、情感、行为等多方面的障碍为主要表现，其病情相对绵延，且复发率较高[1-2]。精神分裂症的发病、疗效及预后均受社会、心理及生物等多因素影响，严重影响患者的身心健康、生活质量及社会能力，危害人类健康，如得到正确治疗，可大幅度提高患者生命质量[3]。近年来，有许多报道针对精神分裂症患者采取有效的社会心理干预等一系列措施，可使患者及早回归社会，提高患者的生活质量，促进其康复[4]。因此，本文拟探讨全程综合心理行为干预对老年首发精神分裂症患者心理健康、生活质量和社会功能的影响，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年12月本院收治的首发精神分裂症老年患者250例。纳入标准：符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[5]，且患者均为首次发病；病程1年以内；年龄50岁以下。排除标准：排除酒精或药物依赖者；排除妊娠、哺乳期妇女；排除严重心肝肾功能不全者；排除心电图异常以及患有糖尿病者等。按随机数字表法将患者分为观察组（n=125）和对照组（n=125）。

1.2 干预方法 对照组进行精神分裂症常规治疗，观察组在常规治疗同时进行全程综合心理行为干预。观察组分3期措施进行干预，干预小组由2名医生和2名护士组成，（1）第1期：以药物治疗为基础的急性期，在此过程中强调药物治疗的必要性、方法及作用等，同时给予患者日常针对性干预，包括患者起床、洗刷、饮食、服药等操作性行为训练，并给予部分心理及认知干预治疗，为期约2周。

（2）第2期：以认知行为治疗和健康教育指导为基础的院内功能恢复期，开展相关认知行为和健康教育的宣传讲座，详细讲解精神分裂症的发生发展及预后与心理因素的关系，根据实际情况有针对性的帮助患者树立战胜精神分裂的信心，并进行心理健康教育：①通过对患者进行大量心理知识的渗透，如心理品质、心理健康、心理素质、性格、能力、意志、情感及自我意识等；②执行有效的心理学方法帮助患者进行教育，训练患者掌握心理暗示法、心理平衡法、心理激勵法以及心理调节法等科学有效的心理学方法，每周进行4次，并鼓励患者酌情进行其他活动，有助于缓解心理障碍，包括种菜、购物、书法等职业技能训练活动。（3）第3期：以家访和集体座谈会进行家庭干预为基础，患者病情基本缓解，已经可以出院，为院外疗效巩固期，每月进行2次家访，向患者家属讲解一定的精神疾病康复知识，教会其正确面对患者，并提供相关家庭支持、心理教育、危机干预等知识及应对措施；家庭集体座谈会每2个月举行1次，由执行小组就共同存在的问题进行讨论与解答，并鼓励患者积极参与社会中的各项活动，帮助患者创造一个良好的家庭气氛和社会环境，促进其康复，让家属对患者的工作与休息进行合理安排。

1.3 观察指标与评价标准 两组均随访1年，在干预前后采用症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）评价两组患者的心理健康，该量表包括90个条目，有9个分量表，即人际关系敏感、强迫症状、躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执和精神病性，每个评定项目均采用5级评分法，没有为1分，很轻为2分，中度为3分，偏重为4分，严重为5分，分数越高表示患者症状越严重。采用阴性和阳性症状量表（Positive and Negative Syn-drome Scale，PANSS）评价两组患者的精神症状，评估精神症状：包括7项阳性量表、7项阴性量表、16项一般精神病理量表，3项组成，均为1～7级评分，分数越高则说明患者越严重。采用社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）对患者的社会功能进行评估，评估患者最近1个月内的行为表现，共包括10个项目，每项评分为

0～2分，0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷，1分为确有功能缺陷，2分为严重功能缺陷，总分≥2分为社会功能缺陷。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析本研究的所有数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用

t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组男65例，女60例，年龄54～75岁，平均（63.23±2.31）岁；观察组男64例，女61例，年龄54～75岁，平均（62.63±2.36）岁。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者症状自评SCL-90评分比较 两组患者干预后SCL-90各维度得分均优于干预前，且观察组干预后均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者干预前后PANSS总分及各因子比较 两组患者干预后PANSS总分、阳性症状、阴性症状及精神病理均较干预前降低，且观察组干预后均较对照组降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者干预前后SDSS评分比较 干预后，两组患者SDSS评分均较干预前降低，且观察组干预后SDSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着社会快速发展及生活水平的日益增长，人们所承受的心理压力越来越大，导致精神疾病的发病率呈逐年上升的趋势，精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，其治疗关键是坚持服药以减少复发，提高患者生存质量[6]。目前，精神分裂症急性期患者需住院治疗，待其精神症状得到基本控制后回到家中继续接受治疗，精神分裂症的发生是在各种内在及外在因素的相互作用下发生发展的，包括易感素质、生活中的应激因素以及环境中的不良影响，其中在引起疾病的复发中心理应激的作用尤为明显，因此，心理社会康复在精神分裂症中占据十分重要的地位[7-8]。

本研通过采用全程综合心理行为干预对老年首发精神分裂症患者心理健康、生活质量和社会功能的影响，结果显示，两组患者干预后SCL-90各维度得分均优于干预前，且观察组干预后优于对照组（P<0.05）；两组患者干预后PANSS总分、阳性症状、阴性症状及精神病理均较干预前降低，且观察组均较对照组降低（P<0.05）；干预后观察组SDSS评分均低于对照组（P<0.05）。

本研究通过对老年首发精神分裂患者采用全程综合心理行为干预，有针对性地对患者进行人际交往能力及社会适应能力训练，为患者提供各种精神健康知识的学习机会增加对疾病的认识，利用并结合院内及院外的全程综合心理干预为患者消除负性认知，使患者能够正视现实，提高其心理应激能力，增强患者的自信、自尊，改善患者的焦虑、抑郁、不安等负性情绪，从而可有效改善患者的社会功能，提高其生活技能及社交能力，提高患者的治疗依从性，促进其积极主动地参加集体活动，进而丰富住院生活内容，提高生活质量，同时，使药物使用减少，提高疗效，减少患者医疗费用支出，不仅减轻患者家庭的经济负担，也可缓解患者的家庭和社会压力[9-13]。由于精神分裂症的复发率和致残率均极高，往往需要终生服药以及亲属的长期监护，患者最主要的社会支持来源是家属，因此家属的负性情绪，包括焦虑、抑郁等，不仅对其自身的身心健康产生不良影响，同时也会使患者的情绪、治疗和康复受到影响[14]。家属产生负性情绪的原因有很多，客观原因除需要背负的经济负担之外，家属年龄、性格、健康状况及与患者的感情关系等均为可能影响其产生负性情绪的因素，另外，未提供有针对性的家属教育和干预也有很大关系，因此需重视院外患者家属的学习需求[15-20]。

综上所述，全程综合心理行为干预可有效改善老年首发精神分裂症患者精神症状、心理健康、生活质量和社会功能，促进患者早日康复。

参考文献

[1] Liu D，Wang Y，Yifeng X U，et al.Research progress of cognitive function in schizophrenia in China[J].Shanghai Archives of Psychiatry，2013，25（5）：266-275.

[2] Lesh T A，Niendam T A，Minzenberg M J，et al.Cognitive Control Deficits in Schizophrenia： Mechanisms and Meaning[J].Neuropsychopharmacology Official Publication of the American College of Neuropsychopharmacology，2011，36（1）：316-338.

[3]黄秀芹，郗玲燕，朱凤英，等.门诊精神分裂症患者危险性行为的影响因素研究[J].中国全科医学，2014，17（7）：829-831.

[4]陈哲.首发精神分裂症患者父母情绪状况调查及心理干预效果分析[J].临床心身疾病杂志，2016，22（4）：98-99.

[5]王春霞.系统化健康教育用于首发精神分裂症患者护理中的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（21）：279-280.

[6] Sanz J C， Gómez V，Vargas M L，et al.Dimensions of attention impairment and negative symptoms in schizophrenia：a multidimensional approach using the conners continuous performance test in a Spanish population[J].Cogn Behav Neurol，2012，25（2）：63-71.

[7]丁婷，宋欣欣，張永东.心理干预对首发精神分裂症患者亲属焦虑抑郁情绪及应对方式的研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21（4）：536-537.

[8]卢绍龙.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性的对照研究[J].中国医药指南，2016，14（19）：60.

[9]孙玲.心理护理对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果体会[J].中国医药指南，2016，14（29）：241.

[10]张俊霞.优质护理在改善慢性精神分裂症患者心理和康复中的效果[J].吉林医学，2015，36（10）：2154-2155.

[11]彭喜娟，李莎.心理行为干预对门诊首发精神分裂症患者的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21（12）：1772-1774.

[12]刘爱萍.心理干预对首发精神分裂症住院患者的疗效[J].公共卫生与预防医学，2013，24（4）：108-109.

[13]何宗岭，黄吉林，李涛.首发精神分裂症患者治疗前后认知功能损害的比较[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（7）：411-415.

[14]黄子琼，赵柏，董春杏，等.优质护理服务在住院精神分裂症患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（7）：1403-1405.

[15]邱海燕，陈芸.心理干预改善首发精神分裂症患者家属负性情绪的效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：76-78.

[16]张肃，倪晓梅，张新安.有氧运动对改善首发精神分裂症患者认知与社会功能的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2014，24（30）：71-75.

[17]张加明，刘焕美，孙青.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症的对照研究[J].中国药业，2014，23（15）：113-114.

[18]兰利平.家庭心理干预对首发精神分裂症病人家属的影响探讨[J].医学信息，2011，24（5）：1237-1238.

[19]马继东，潘赞，鲍苏.心理干预对首发精神分裂症心理健康状况的影响[J].中国民康医学，2011，23（11）：1401-1402.

[20]刘献标，吴春香，肖永珍.全程综合心理行为干预对首发精神分裂症患者康复的影响[J].中国当代医药，2010，17（7）：106-107.

（收稿日期：2018-05-03） （本文编辑：张爽）