人工全髋关节置换术患者的康复训练指导及护理

亓莹莹，陈雪静 ，宋笋

1.新汶矿业集团有限责任公司中心医院骨四科，山东泰安 271219；2.泰安市妇幼保健院手术室，山东泰安 271000；3.新汶矿业集团有限责任公司中心医院机关门诊，山东泰安 271219

人工全髋关节置换术是由人工髋臼和人工股骨头组成[1]，是一种通过外科手术将人工假关节置入患者体内，代替患病关节功能，以帮助缓解患者关节疼痛并恢复关节功能的治疗手段[2]。其中人工假关节是使用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，模拟人体全髋关节形态 、构造、功能所制成。为探究人工全髋关节置换术病人的护理功效，减少患者术后并发症发生，减轻患者患髋的疼痛程度，选取该院2016年7月—2017年5月收治的人工全髋关节置换术患者作为该次研究对象，并在临床中对这些患者实施了康复训练的护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院收治50例人工全髋关节置换术患者作为该次研究对象。并随机分为参考组和实验组，每组各25例：参考组患者在51～67岁之间，男性患者16例，女性患者9例，平均年龄是（57.2±4）岁；其中强直性脊柱炎8例,股骨头无菌性坏死7例，类风湿关节炎10例。实验组患者在49～63岁之间，男性患者13例，女性患者 12例，平均年龄是（55.6±4.3）岁，其中髋骨关节炎7例，强制性脊柱炎9例，类风湿关节炎9例。该次选取的研究对象不存在其他系统性疾病，如心血管疾病、肺部疾病、肝肾部疾病等严重原发性疾病，两组的基线资料比较无显著区别，数据之间有可对比性。该研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

参考组和实验组患者在接受人工全髋关节置换术之后，参考组患者依据外科常规实施护理，具体包括：密切观察患者术后生命体征、体位等全身情况，做好生活护理，协助患者洗漱、饮食及大小便。同时遵医嘱合理用药并记录患者在服药期间的反应。实验组患者在外科常规护理的基础上对患者实施针对性的康复训练：①术后早期的康复训练：患者术后应采取平卧体位，踝关节中立位、患髋外展20°～30°。同时开始进行下肢肌肉的收缩训练并被动活动膝、踝关节。以防止髋关节脱位。术后第1天在患者在护理人员的指导下主动进行健侧关节和患侧踝关节和足趾的背伸、跖屈训练。指导患者家属对患者髌骨周围、膝关节及小腿后部进行按摩。术后第3～7天时，患者应对肱四头肌的等长等缩运动进行加强。在护理人员或家属的帮助下在床上进行移动训练，训练体位应为患肢外展、中立位。②术后中期的康复训练：术后第2周时，患者在帮助下直腿抬高30°并保持10 s，慢慢成为不借助他人帮助自主直腿抬高。通过健腿支撑站立来进行平衡训练，学习使用双拐，健腿支撑三点式步行为主。术后第三周时，开始在使用拐杖或步行器的情况下练习行走，行走时应注意是健肢先行，患肢后行，再移动拐杖。同时避免髋关节的突然旋转，尽量做到髋关节随身体转动。③术后晚期的康复训练：术后6个月内，患者要从逐渐扶双拐过渡到使用单拐，至6个月行走平稳无疼痛感时不需要再使用拐杖协助。同时要避免患髋的内收内旋，每隔一阶段进行病情复查。④患者在康复训练的过程中具体情况要因人而异，所以护理人员要及时进行指导和纠正并针对性跟进患者的康复训练过程。同时患者在训练过程中也要注意髋关节不能过度屈伸、尽量避免负重和坐较矮的座椅。睡觉时尽量平躺不要侧身，不要过度旋转髋关节。

1.3 判定依据

通过对参考组和实验组患者护理后的并发症出现情况及对患髋的疼痛程度进行对比，患髋的疼痛程度采用VRS—5疼痛评定量表。按照无痛、轻度、中度、重度的评定标准。

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计数资料采用（%）表示进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症出现情况的对比

实验组患者的并发症出现较少，患者的康复状况优于参考组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理后的患者的并发症出现情况[n（%）]

2.2 患者的患髋疼痛程度对比

实验组患者的患髋疼痛程度轻于参考组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理后患者的患髋疼痛程度对比[n（%）]

3 讨论

髋关节作为人体最重要的六大关节之一，连接着股骨最上端和骨盆的球窝关节。也是人体上最强健的关节，可以完成6种关节运动包括：屈、伸、内收、外展、内旋和旋外，所以，我们日常生活中的活动如：跑、跳、推、走等，都需要依靠髋关节完成[3]。髋关节的收缩和舒张也是速度的最大能量来源。因此，髋关节对于我们的学习、工作、生活有着十分重要的作用。随着中国老龄化社会的推进，老年人口越来越多，随着而来的也有各种各样的医学问题。当老年人年龄增大，就会出现生理衰老，容易造成骨质疏松、股骨头缺血坏死以及髋骨关节炎等疾病[4]，不仅对患者的日常生活带来了十分严重困扰，也损害了患者的身体健康。而对于一些患者，关节疾患已达到治疗终末期，保守治疗已无法减轻患者的痛苦，于是人工全髋关节置换就成为了主要治疗手段。近20年来，人工全髋关节置换在我国已得到广泛开展[5]，对于一些髋关节毁损性疾病的患者来说，通过这种治疗可以提高自身的生活质量、减轻疼痛、改善髋关节功能、矫正畸形。我国在人工全髋关节置换手术和治疗方面与国外并无差异，但术后患者的最终治疗效果却有着较大差距。这是由于患者再接受手术治疗后，未能自主的进行康复训练，而是被动的等待痊愈。

人工全髋关节置换术后，康复训练有着极其重要的意义，不仅能维持髋关节稳定性、恢复髋关节功能、减轻关节负载、减少假体松动率还能降低术后并发症的发生[6]。有研究显示[7]，进行康复训练的人工全髋关节置换术患者术后的疼痛程度显著低于进行常规护理的患者，该文研究过显示进行康复训练的患者术后重度疼痛的发生率8%，未经过康复训练的患者重度疼痛发生率24%，显著低于进行康复训练的实验组，与文献报道观点一致。同时，由于患髋疼痛，关节活动受到影响[8]，导致肌力下降髋周肌群萎缩，术后康复训练能帮助患者及时进行髋周的肌力锻炼，并防止肌肉萎缩[9]。在该次探究中该院对实验组患者进行针对性的康复训练护理干预后，从数据上可以明显的看出，实验组患者无论在并发症的出现情况还是护理后患髋的疼痛程度上都较参考组患者有着较大的优势，而参考组患者在直接说普通护理的情况下，术后并发症较多、患髋的疼痛程度较高[10]，为患者生活上带来了不良影响。

综上所述，康复训练护理干预是一种科学的护理模式，人工全髋关节置换术患者通过实施康复训练可以减少患者术后并发症的发生，改善患者的生活质量，减轻患者的术后患髋的疼痛程度，具有重要的临床应用价值，值得推广。