补阳还五汤联合针灸治疗中风偏瘫后遗症临床疗效观察

王允

中国重型汽车集团有限公司医院康复医学科，山东济南 250031

脑卒中俗称中风，是一种急性的脑血管疾病[1]，主要原因是因为脑部血管阻塞或者突然破裂导致血液不能流入大脑，而大脑组织在接受不到血液的补给就会软化、坏死，进而引起组织损伤的等一系列疾病[2]。中风是一种发病率和致残率均较高的一种疾病，一般预后都很差[3]，即使患者得到治疗，还是会伴有不同类型的后遗症，其中中风偏瘫后遗症是常见的一种，给患者的生活质量造成严重影响[4]。研究显示，补阳还五汤联合针灸治疗中风偏瘫后遗症，可有效改善患者神经功能缺损情况，促进其生活质量改善[5]，该研究就选取该院（2014年1月—2017年1月）收治的80例中风偏瘫后遗症患者为研究对象，探讨补阳还五汤联合针灸治疗中风偏瘫后遗症临床疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例中风偏瘫后遗症患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，将该组患者根据治疗方法不同分为两组，观察组40例患者给予补阳还五汤联合针灸治疗，其中男24例，女16例；年龄56～78 岁，平均（64.21±3.21）岁；对照组 40 例患者仅给予补阳还五汤治疗，其中男25例，女15例；年龄55～78 岁，平均（63.57±3.55）岁；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予补阳还五汤加减治疗，方剂：川芎、桃仁、当归尾、地龙、赤芍各 10 g、黄芪 30 g、红花 6 g，以水煎服，300 mL，分早晚2次服用，言语不利者，加石菖蒲、郁金、远志各10 g；肢冷者，加泽泻、薏苡仁、茯苓、防己各10 g；肢体麻木者，加半夏、茯苓、陈皮、胆南星各9 g；腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生、续断各10 g；小便失禁者，加肉桂、桑螵蛸、益智仁、山萸肉、五味子各10 g。观察组患者则在对照组的基础上再给予针灸治疗，手足三阳经为主穴，言语障碍者、吞咽困难者加玉液、神门、足三里、金津、通里穴位；下肢瘫痪者加阴陵泉、阳陵泉、足三里穴位；上肢功能障碍者加外关、肩前、手三里穴位，采阴补阳法进针，得气后留针30 min，1次/d，两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效以及治疗前后日常生活活动能力评分量表 （ADL）、Fugl-Meyer运动功能（FM）、神经功能症状评分量表（NIHSS）评分。①临床疗效：无效：治疗后患者临床症状和体征无任何改善或加重；有效：治疗后患者临床症状和体征有所改善，肌力恢复1级；显效：治疗后患者临床症状和体征显著改善，肌力恢复2级；痊愈：治疗后患者临床症状和体征消失，肌力恢复5级，深切生活可以自理[6]。②ADL评分：包括自理能力、服药、使用交通工具、洗衣、做家务、备餐、购物、打电话、洗澡、梳洗、进食、穿衣等项目，ADL自理：100分；轻度功能障碍：75～95分；中度功能障碍：50～70分；严重功能障碍：20～45分；极严重功能障碍：0～20分[7]。③FM评分：包括有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、.脱离协同运动的活动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直，肩前屈30°、手指、协同能力与速度、有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、协调能力和速度等项目，轻度运动障碍：96～99分；中度运动障碍：85～95 分；明显运动障碍：50～84 分；严重运动障碍：＜50分[8]。④NIHSS评分：包括忽视症、构音障碍、语言、感觉、共济失调、下肢运动、上肢运动、面瘫、视野、凝视、意识水平等项目，得分越低说明神经功能越好[9]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率92.50%，对照组总有效率70.00%，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.615 4，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者ADL、FM、NIHSS评分对比

治疗前两组患者ADL、FM、NIHSS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者 ADL、FM评分分别为（80.0±4.9）分、（32.4±1.9）分，显著高于对照组（66.3±5.1）分、（26.6±1.7 分，NIHSS 评分（10.0±1.1）分显著低于对照组（14.4±1.9）分，差异有统计学意义（t=12.251 2、14.388 0、12.675 3，P＜0.05）。 见表2。

表2 治疗前后两组患者 ADL、FM、NIHSS评分对比[（±s），分]

表2 治疗前后两组患者 ADL、FM、NIHSS评分对比[（±s），分]

组别 时间 观察组（n=40）对照组（n=40）t值 P值ADL评分FM评分NIHSS评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后44.0±4.2 80.0±4.9 22.6±1.7 32.4±1.9 31.9±3.2 10.0±1.1 44.2±3.9 66.3±5.1 22.9±1.8 26.6±1.7 32.0±3.0 14.4±1.9 0.2207 12.2512 0.7663 14.3880 0.1442 12.6753 0.4130＜0.0001 0.2229＜0.0001 0.4429＜0.0001

3 讨论

中风是常见的脑血管疾病，血管阻塞或出血会压迫患者的脑组织，导致其脑组织受损，随着医学的发展，人们的保健意识逐渐增强,可以有效的控制中风死亡率[10]，但其致残率却无法有效控制，偏瘫是中风常见的一种后遗症，祖国医学认为中风的发病因素主要为脉络瘀阻、肌肤筋脉失养，所以治疗应以益气、通络、活血为主[11]。

该研究中采用的补阳还五汤包含多种中药材，其中地龙可通经活络，桃仁、当归尾、川芎、红花可活血祛瘀，黄芪可益气，诸药合用可共同达到益气通脉、活血化瘀之效，但研究显示，仅给予补阳还五汤治疗效果还不够理想，因此该研究再联合了针灸，有效改善患者微循环，降低脑组织损伤，该研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，观察组总有效率92.50%，对照组总有效率70.00%，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义 （χ2=16.615 4，P＜0.05）。 治疗后观察组患者ADL、FM 评分分别为（80.0±4.9）分、（32.4±1.9）分，显著高于对照组（66.3±5.1）分、（26.6±1.7）分，NIHSS 评分（10.0±1.1）分显著低于对照组（14.4±1.9）分，差异有统计学意义（t=12.251 2、14.388 0、12.675 3，P＜0.05），说明补阳还五汤联合针灸治疗中风偏瘫后遗症效果显著，学者张维保[12]探讨了针灸配合补阳还五汤治疗脑中风偏瘫的效果及对肢体功能的影响，研究结果发现，经过治疗后，观察组的治疗总有效率95.46%高于对照组 77.27%，差异有统计学意义（χ2=14.04 9，P＜0.05）。

综上所述，补阳还五汤联合针灸治疗中风偏瘫后遗症效果显著，可有效改善患者神经功能症状、运动功能、日常生活活动能力，值得临床推广。