中药穴位贴敷联合心理干预对复发性流产妊娠患者焦虑情绪的影响

王丽虹，张爱云

1.青州市人民医院妇科，山东青州 262500；2.寿光市人民医院护理部，山东寿光 262700

复发性流产（RSA）即孕妇于妊娠期连续自然流产次数为2次或以上，其为妇产科的多发病[1]。RSA患者需接受长时间的药物治疗，可能出现严重的心理负担，使其产生焦虑、不安等情绪，对保胎具有负面影响。有研究发现：RSA患者的负面情绪可导致其血清β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平明显升高，进而降低疾病治愈率。动机性访谈（MI）是新型心理干预模式，其可探索与解决患者的负面心理，使其治疗依从性提升[2]。穴位敷贴可促进药物的吸收与渗透，确保治疗效果。该文特选择青州市人民医院于2015年4月—2017年4月间收治的102例RSA妊娠患者为研究主体，旨在分析中药穴位贴敷联合心理干预对RSA妊娠患者焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的102例RSA妊娠患者为研究主体。纳入标准为：经B超与临床检查诊断为RSA；年龄为24～37岁的已婚女性；孕周约为5周；宫内妊娠；出于自愿原则参与研究，签署知情同意书。研究经伦理委员会批准。排除标准为：流产原因为染色体异常、感染、遗传疾病或生殖器异常等；对多种药物过敏；伴有心、肾等严重疾病；无法长期参与研究。所有患者划分为A组和B组，均是51例。A组中，年龄范围是24～35 岁，平均（30.15±2.11）岁；孕产史为 1～3 次，平均（1.25±0.22）次；孕周为 4～8 周，平均（5.12±0.39）周。B 组中，年龄范围是 26～37岁，平均（32.11±2.02）岁；孕产史为 2～3 次，平均（2.01±0.14）次；孕周为 5～9周，平均（5.82±0.33）周。对比以上数据，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组均给予常规治疗：肌肉注射20 mg的黄体酮（国药准字H44020562），1次/d,同时服用中药制剂寿胎丸，药方为：枸杞 15 g，菟丝子 15 g，生白芍 15 g，川续断 15 g，柴胡 8 g，桑寄生 15 g，白术 10 g，党参 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，苏梗 10 g。煎煮后服用，1剂/d，于早晚分次服用。B组给予常规护理，即用药监督、生命体征监测、环境护理和不良反应观察等。A组给予中药穴位贴敷联合心理干预：取适量女贞子、菟丝子、杜仲、桑寄生于山茱萸，将其加工为粉末，于每日敷贴前制成新鲜制剂，混入蜂蜜，调为糊状，配制为直径约为1 cm的药丸，将其贴敷于双侧的涌泉穴于太冲穴，2次/d，每次敷贴4～6 h，共3周。加用动机性访谈：由护理经验丰富，经过专业培训的护理人员进行一对一访谈，了解患者的负面情绪类型及原因，并给予个体化疏导，使其主动调整不良情绪。访谈每2 d进行1次，60 min/次，3 次/周，共访谈 9 次。

1.3 观察指标

利用HAMA（汉密尔顿焦虑）量表评估患者的焦虑情绪，共14条项目，均为0～4分，分数＞29分记为严重焦虑；分数为21～29分记为明显焦虑；分数为14～20分记为存在焦虑；分数为7～13分记为可能伴有焦虑；分数＜7分记为无焦虑。

中医证候积分：阴道出血记2分；腹痛记2分；小便频数记1分；下腹坠胀记1分，腰酸记2分，小便色黄记1分，口干记1分，情志抑郁记1分，头晕耳鸣记1分，胁痛记1分，嗳气吐酸记1分，舌淡红或黯红记0.5分，烦躁易怒记1分，脉沉细弦滑记0.5分。共16分，分数高者，症状重。

1.4 评价标准

保胎显效：症状彻底消失，阴道停止出血，HCG值正常，经B超检查胚胎发育与子宫大小和孕周相符，可见心博与胚芽；有效：症状基本消失，阴道少量出血，HCG值正常，经B超检查胚胎发育与子宫大小和孕周基本相符，可见心博与胚芽；无效：症状无变化或加重，阴道继续出血或加重，HCG值低于正常值，胚胎发育与子宫大小和孕周相比偏小[3]。

1.5 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，焦虑情绪评分与中医证候积分等计量资料用（±s）表示，行t检验，保胎疗效等计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比焦虑情绪评分

干预后，两组的焦虑情绪评分较干预前降低，且A组低于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比焦虑情绪评分[（±s），分]

表1 对比焦虑情绪评分[（±s），分]

组别 干预前 干预后t值 P值A 组（n=51）B 组（n=51）t值P值16.25±5.14 16.30±5.08 0.049 0.961 6.22±2.58 9.16±2.37 5.993 0.000 12.455 9.096 0.000 0.000

2.2 对比中医证候积分

干预后，两组的中医证候积分均低于干预前，且A组低于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比中医证候积分[（±s），分]

表2 对比中医证候积分[（±s），分]

组别 干预前 干预后t值 P值A 组（n=51）B 组（n=51）10.006 5.365 0.000 0.000 t值P值8.24±4.16 8.31±4.09 0.086 0.932 2.15±1.26 5.11±1.19 12.197 0.000

2.3 对比保胎疗效

A组的保胎总有效率为94.12%，B组为78.43%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 对比保胎疗效[n（%）]

3 讨论

RSA在中医学中被划分为“滑胎”与“数堕胎”范畴，病机是冲任二脉、肾脾与气血等严重耗损，无法系胎与养胎，主要病因是肾气亏损[4]。其治疗关键为补肾和疏肝，因此中药穴位敷贴选用太冲与涌泉穴位，原因是：太冲穴为阴肝经的原穴与腧穴，其是疏肝理气的要穴；涌泉穴为足少阴肾经井穴，是补肾要穴。加之杜仲、菟丝子、女贞子、山茱萸与桑寄生等中药的联合使用，可发挥巩固肾气和疏理肝气等功效，实现内外兼治[5]。

有数据表明：RSA患者普遍存在心理问题，其容易出现过激的恐惧、焦虑、不安和紧张等情绪，进而造成胎失涵养、气机紊乱，增加滑胎的风险[6]。患者长时间伴有烦躁或焦虑等情绪，可使其大脑皮质长期处于过度兴奋的状态，进而影响血管的收缩与舒张功能，引发子宫过度收缩，最终导致流产。此外，负面情绪会降低患者的治疗配合度，无法达到预期疗效[7]。所以，应根据患者的性格特点、文化程度和社会角色等情况为其实施动机性访谈，了解其内心感受，明确负面情绪的出现原因，再给予科学的心理干预，使其负面情绪得到调整，主动配合临床治疗与护理工作[8]。通过中医穴位敷贴和动机性访谈等心理干预，可发挥疏肝理气和补肾填精等治疗效果，使RSA患者的气血充足，脏腑功能得以调和，情志调畅，可主动调整不良情绪，进而改善其临床症状与体征，使胚胎正常发育[9]。

结果为：干预前，A组的焦虑情绪评分为（16.25±5.14）分，B 组为（16.30±5.08）分，对比差异无统计学意义（t=0.049，P=0.961），干预后，A 组的焦虑情绪评分为（6.22±2.58）分，B 组为（9.16±2.37）分，对比差异有统计学意义（t=5.993，P=0.000）。干预前，A组的中医证候积分为（8.24±4.16）分，B 组为（8.31±4.09）分，对比差异无统计学意义（t=0.086，P=0.932）。干预后，A组的中医证候积分为（2.15±1.26）分，B 组为（5.11±1.19）分，对比差异有统计学意义 （t=12.197，P=0.000）。A组的保胎总有效率 （94.12%）高于B组（78.43%）（P＜0.05）。 与梁海亚等[10]研究结果：对照组的保胎总有效率为57.1%，干预组2的保胎总有效率为94.3%基本一致。总之，中药穴位敷贴联合心理干预可改善RSA妊娠患者的焦虑情绪与中医证候积分，取得较佳的保胎疗效，具有较高的应用价值。