腹腔镜手术治疗胃和小肠间质瘤

唐克 ，李建 ，孙征

1.山东泰安新汶矿业集团中心医院普外科，山东泰安 271219；2.泰安88医院彩超室，山东泰安 271000

胃和小肠间质瘤属于间叶组织瘤，常见于胃肠道中，当前认为胃和小肠间质瘤通常是从Cajal间质细胞逐渐演变而来，因此间质瘤通常出现在胃肠道，胃部发生间质瘤的占比为60%～65%，小肠发生间质瘤的占比为25%～35%[1]。伴随腹腔镜技术的进步和发展，这一技术在临床中的应用也愈加广泛，且取得良好效果[2]。基于此，该文择取2016年1月—2017年1月山东泰安新汶矿业集团中心医院收治的86例胃和小肠间质瘤患者，探究应用腹腔镜手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的86例胃和小肠间质瘤患者随机分成两组，所选患者均经过术后病理得到证实参照组男23例，女20例，年龄介于23～78岁，平均年龄为（55.3±10.5）岁，肿瘤部位：16 例位于胃底-贲门部位、14例位于胃体处、13例位于胃窦-幽门部位，手术方式选择：28例选择胃楔形切除术、15例选择远端胃大部分切除术；研究组男24例，女19例，年龄介于25～77 岁，平均年龄为（55.5±10.4）岁，肿瘤部位：17 例位于胃底-贲门部位、15例位于胃体处、11例位于胃窦-幽门部位，手术方式选择：29例选择胃楔形切除术、14例选择远端胃大部分切除术；所选患者均知晓并同意参与该次研究，并且通过伦理委员会的批准。两组各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

参照组行以开腹手术治疗，对上腹部正中作切口，对胃部、结肠、肝脏、胆囊、盆腔、大网膜等区域进行探查，发现病灶及病变组织后直接切除，并对其进行全面清理，将切口闭合，术后行抗感染处理。研究组行以腹腔镜手术治疗，先取仰卧位，对脐孔进行穿刺，并建立气腹，保持15 mmHg压力，穿刺10 mmTrocar，将30°腹腔镜置入，分别在右侧中腹位置、脐孔位置以及剑突中点处穿刺5 mmTrocar，将无损伤肠钳置入，对胃部、结肠、肝脏、胆囊、盆腔、大网膜等区域进行探查，并依据屈氏韧带对空肠、盲肠以及回肠进行探查，或依据盲肠，从末端回肠处开始向上探查，直至屈氏韧带空肠。若探查发现小肠周围粘连，则在腹腔镜下行钝性分离，对小肠进行充分游离。以术中情况为依据确定采用楔形切除手术、局部肠段切除手术或局部肠段切除与淋巴结清扫相结合手术。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间、术后进食时间、术后排气时间、下床活动时间、术后并发症发生概率、术后疼痛指数。其中，术后疼痛指数通过疼痛指数评分标准进行评估，用0～10分代表疼痛程度，评分越高则代表疼痛程度越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理、分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术观察指标比较

研究组手术时间、切口长度、术中出血量均少于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术效果比较（±s）

表1 两组手术效果比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量(mL) 切口长度（cm）参照组（n=43）研究组（n=43）t值 P值142.58±52.83 119.52±51.20 2.055 0.043 167.44±72.55 90.35±27.44 6.517 0.000 10.77±3.05 4.51±1.26 12.439 0.000

2.2 两组术后观察指标比较

研究组术后住院时间、术后进食时间、术后排气时间、下床活动时间、术后并发症发生概率均少于对照组（P＜0.05）。 见表2、3。

表2 两组术后观察指标比较（±s）

表2 两组术后观察指标比较（±s）

组别 术后住院时间(d)）术后进食时间（h）术后排气时间（h）下床活动时间（h）参照组（n=43）研究组（n=43）t值P值12.84±2.45 8.42±1.05 10.874 0.000 90.84±12.72 71.45±10.47 7.718 0.000 63.85±9.19 46.72±7.26 9.591 0.000 39.07±8.32 19.49±5.16 13.115 0.000

表3 两组术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者术后疼痛指数比较

研究组术后疼痛指数介于0～2分的患者占比均少于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者术后疼痛指数比较[n（%）]

3 讨论

胃肠间质瘤通常出现在直肠消化道的多个部位，如大网膜、肠系膜等，不同性别之间、不同年龄段之间的发病概率差异比较小。通常情况下，病变发生转移之后对多个部位会产生实质性伤害，如网膜、腹膜等，在发病晚期还有转移结节的可能[3]。

小肠间质瘤作为胃肠间质瘤的类型之一，此种疾病在发病早期不会出现明显特征，因此就诊率相对较低。小肠间质瘤与其他肿瘤之间最大的区别在于其早期表现无明显异常，且发病原因均相对隐秘，在肿瘤病变过程中，其体积逐渐变大，对消化道功能产生影响[4]。因此多数小肠间质瘤患者在发病初期通常未接受治疗，而在就诊时肿瘤已经逐渐发展为恶性阶段。而此时单纯进行放化疗已经无法起到良好作用，并且将严重影响患者预后情况，对于此临床中多通过切除术对患者进行根治，效果良好[5]。开腹手术属于传统术式，同时也是标准化术式，但因其创伤大等因素影响，无法成为胃间质瘤患者治疗的理想方式[6]。同时，传统开腹手术在治疗期间无法彻底清除淋巴结，所以出现严重的术后并发症，无法达到有效根治的目的。此种术式可以在小范围内完成手术操作，不会对患者造成严重创伤，因此术后并发症发生概率相对较低[7]。有研究显示，通过腹腔镜对小肠间质瘤患者行以切除术，可以使手术本身对患者的伤害降低，同时可以避免严重并发症的出现，但在可行性方面仍需深入研究[8]。由于小肠间质瘤病变通常位于肌层，肿瘤生长向外膨胀，且有向黏膜面发展的趋势，容易出现黏膜表面出血现象。在小肠间质瘤腹腔镜切除术实施之前，需要通过小腔镜对肿瘤大小及位置进行检查和判断，并通过染色剂进行标记，可以确保手术顺利进行[9]。

该次研究中，研究组手术时间（119.52±51.20）min、术中出血量(90.35±27.44)mL、住院时间（8.42±1.05）d，1例切口感染、1例粘连性肠梗阻。在马宝庆等[10]研究中，手术时间 50～192 min;术中出血量 20～150 mL;术后住院7～15 d；1例发生肿瘤破裂、1例切口感染。这与该次研究结果相似，说明腹腔镜手术治疗胃和小肠间质瘤的效果良好。

综上所述，对胃和小肠间质瘤患者行以腹腔镜手术治疗可取得良好效果，不仅可以缩短手术时间，减少术中出血量，还可以缩短术后住院时间，降低术后并发症发生概率，具有显著临床价值，值得推广。