不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果探讨

关飞翔，阿不都热合曼·艾拜都拉

喀什地区第一人民医院急诊医学科，新疆喀什 844000

在人们饮食不规律以及生活节奏加快等因素的影响下，急性胃穿孔已经成为常见的急腹症，如果治疗不当，甚至会影响患者的生命安全[1]。在对患者的临床治疗中，手术治疗是主要的治疗手段，而胃大部分切除以及单纯修补是主要是术式，然而临床对于两种术式的效果研究较少[2]。因此，该次研究在2017年1—12月结合该院外科接受治疗的72例急性胃穿孔患者，探究不同术式的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院外科行急性胃穿孔手术治疗的72例患者作为研究对象，纳入标准：①患者经过诊断均为急性胃穿孔；②患者在48 h内入院接受治疗；③患者同意该次研究且签署知情同意书。④经过伦理委员会批准。排除标准：①伴有胃部恶性疾病患者；②伴有严重肝肾系统疾病患者。将患者按照随机原则均分为对照组和研究组。

研究组男性患者20例，女性患者16例，患者年龄 26～66岁，平均年龄（48.0±1.7）岁。 患者穿孔时间1.5～40 h，平均时间为（20.2±1.0）h。 对照组男性患者19例，女性患者17例，患者年龄25～65岁，平均年龄（47.9±1.9）岁。 患者穿孔时间 1.6～42 h，平均时间为（21.2±0.9）h。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患者采用胃大部分切除术进行治疗，对患者行硬膜外麻醉处理，在患者右上腹部位直肌行切口，打开患者的腹腔，探查患者胃穿孔的具体位置，之后排空患者的残留胃液，清理患者腹腔，采用生理盐水进行冲洗，运用干纱布按压患者的穿孔部位，切除患者70%左右的胃部远端组织，最后根据患者的实际情况，选择性采用胃十二指肠吻合术以及胃空肠吻合术。研究组患者行单纯修补术，对患者行硬膜外麻醉处理，在患者右上腹部位直肌行切口，打开患者的腹腔，探查患者胃穿孔的具体位置，之后排空患者的残留胃液，清理患者腹腔，采用生理盐水进行冲洗，运用7号丝线对穿孔位置进行缝合，之后采用大网膜覆盖的模式进行加固结扎处理，必要时，可以在患者体内留置引流管。在两组患者术后，均对患者行常规禁食和禁饮处理，对患者抗生素治疗和胃肠减压治疗，在患者恢复一段时间后，给予患者流食或者胃管饮食，之后给予患者抑制剂抑酸治疗[3-4]。

1.3 观察指标

该次研究的观察指标如下：①对比观察两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术中出血量；②对比观察两组患者出现切口感染、复发以及腹腔脓肿等并发症的发生率。

1.4 统计方法

该次研究通过SPSS 17.0统计学软件来处理数据，计数资料用[n（%）]表示，运用 χ2检验，计量资料运用（±s）表示，用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果分析

该次研究中，研究组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术中出血量等指标均优于对照组（t=8.990、8.611、7.082、11.146,P＜0.05），见表1 数据。

表1 两组患者治疗效果分析（±s）

表1 两组患者治疗效果分析（±s）

组别 手术时间（min） 复时间（h） 住院时间（d） 术中出血量（mL）研究组（n=36）对照组（n=36）胃肠功能恢t值 P值42.2±10.8 77.6±16.9 8.990 0.009 25.2±5.1 44.6±9.8 8.611 0.012 7.2±1.8 15.2±3.0 7.082 0.025 26.6±10.4 225.6±20.4 11.146 0.001

2.2 患者并发症情况分析

该次研究中，研究组患者并发症率为2.78%，对照组为 22.22%(χ2=8.810，P=0.038)。 见表2 数据。

表2 两组患者并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

急性胃穿孔是影响患者生命安全的急症之一，患者在发病后，如果治疗不当，容易造成腹腔的发炎，严重时甚至危及生命安全[5]。在对患者的治疗中，术式治疗是首要治疗手段，临床对于不同术式的效果研究较少，因此，探究不同术式对急性胃穿孔患者的疗效价值显著。

该次研究中，研究组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术中出血量等指标均优于对照组（P＜0.05）。说明在对急性胃穿孔患者的治疗中，通过单纯修补术，可以更好的缩短患者的手术时间、住院时间和胃肠功能恢复时间，且可以降低患者的术中出血量。其主要是由于在临床手术中，胃大部分切除术属于大范围手术，需要切除患者胃部的大部分组织，对患者造成的创伤相对较大，因而出血量较多。在创伤增大的情况下，会延长患者的手术时间以及恢复时间，继而影响患者的预后水平。而单纯修复术在应用过程中，仅仅对患者的胃肠病灶部位进行修补，对患者造成的创伤相对较小，因而术中出血量较低，在对患者的治疗中，可以更好的促进患者的康复，且可以缩短住院时间。临床研究显示，对患者行胃大部分切除术治疗，需要切除患者的胃部组织，造成胃部的创伤，引发患者胃部出血，延长患者的预后时间，患者住院时间通常为15 d左右，胃肠功能时间为46 h[6]。同时，还有研究指出，胃部单纯修补术是针对患者病灶部位进行修补，可以避免切除患者的胃部组织，可以最大程度的保留患者的胃部功能，从而可以达到降低出血量的目的，且出血量在50 mL以下[7]。另外，还有研究显示，单纯修补术治疗急性胃穿孔，由于手术创伤较小，导致该术式可以明显缩短患者的康复时间及住院时间，患者通常在半个月内出院[8]。诸多研究符合该文的研究观点。

该次研究中，研究组患者并发症率为2.78%，对照组为22.22%（P＜0.05）。说明在对急性胃穿孔患者的手术治疗中，采用单纯修补术可以降低患者切口感染、复发以及腹腔脓肿等并发症的发病率，继而可以改善患者的预后。其主要原因如下：①切口感染是患者术后护理不当所致，胃部大部分切除手术范围相对较大，对患者会造成更大的创伤，因而容易增加患者的感染率，而单纯修补术仅仅针对患者病灶部位进行修复，创口较小，可以降低切口感染的发生率。②腹腔脓肿多为冲洗不当或者胃部出血所致，胃大部分切除术患者由于组织切除，导致患者出现大面积创伤，因而出血率较高，而单纯修补术仅仅对患者的创口进行修复，可以降低出血发生率，因而在常规冲洗腹腔的基础上，患者的腹腔脓肿发病率较低。③在复发方面，胃大部分切除术患者切除了胃部的部分组织，造成胃部功能的缺失，无法满足日常饮食的胃部保护需求，容易出现病情的复发。而单纯修补术虽然仅仅对病灶部位进行修补，但是保留了胃部的消化功能和保护功能，因此可以降低复发率。由此可见，采用单纯修补术可以有效的降低并发症率。临床研究显示，胃大部分切除术虽然可以避免患者出现急性胃穿孔，但是容易引发并发症，其主要是由于患者胃部组织损伤较大，导致患者容易出现切口感染和腹腔脓肿等并发症，且患者并发症率高达8%[9]。与该文研究观点相符。还有研究指出，对患者采用单纯修复术，患者的复发率较高，达到5%左右，其可能是由于患者胃部在修复后，并不能达到原有的胃部功能，因而在受到饮食刺激的环境下，会增加患者的复发率[10]。其与该次研究存在一定的差异，可能是由于样本量的差异以及患者个体的差异所致。

综上所述，在对急性胃穿孔患者的治疗中，相比于胃大部分切除术，采用单纯修补术具有更佳的疗效，可以缩短患者的手术时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间，同时可以降低患者的出血量以及并发症率，临床价值显著。然而该次研究中，可能由于样本量相对较少，且患者的体质存在一定的差异，导致研究结果存在一定的误差，但是总体而言，对于急性胃穿孔患者的手术治疗，仍然具有较高的借鉴价值。