踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的临床疗效研究

向云

重庆市九龙坡区中医院骨伤科，重庆 400050

踝关节创伤性关节炎的主要临床症状为患肢畸形、疼痛、功能受限[1]，而终末期踝关节创伤性关节炎的背伸、跖屈活动范围显著减少，甚至基本僵硬，并有步态变化及内外翻畸形，踝关节功能严重受限的情况，严重降低了患者的生命质量，影响患者的正常生命活动[2-3]。当前临床中，踝关节融合术的手术治疗方法是国内外医疗界广泛认可的一种治疗终末期踝关节疾病的有效治疗手段[4]。该研究以2015年1月—2017年1月收治的46例终末期踝关节创伤性关节炎患者作为研究对象，来分析探讨对终末期踝关节创伤性关节炎使用踝关节融合术治疗的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的46例终末期踝关节创伤性关节炎患者作为研究对象，随机分23例为对照组，余下23例为观察组。该研究经院伦理委员会批准。所有患者临床症状及实验检查结果均符合终末期踝关节创伤性关节炎的临床诊断标准，无重大脏器及系统的严重疾病，对该研究知情且同意并签署知情同意书。其中对照组男13例，女10例，年龄为26～64岁，平均年龄为（41.92±4.21）岁，病程 1～6 年，平均病程为（3.1±0.6）年；观察组男12例，女11例，年龄为25～65岁，平均年龄为 （42.01±3.99）岁，病程1～5年，平均病程为（3.3±0.8）年。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

为对照组患者实行保守治疗[5]：每天服用1粒美洛昔康片（国药准字H20020217；7.5 mg）。为观察组患者进行踝关节融合术治疗[6]：患者仰卧，进行腰硬联合麻醉，在大腿根部扎好并充气止血带，外侧切口入路，把腓骨长肌牵往后测，将骨膜切开露出腓骨干，在腓骨距远端8 cm处将骨横截，让腓骨远端游离，将腓骨远端关节面软骨去除，去皮质留用；对踝关节周围增生骨赘进行清理，松解行内、外侧的软组织，将足内、外翻畸形纠正，将关节面清理为新鲜松质骨，然后用空心钉或者接骨板进行固定。踝关节在背伸中立位处融合，0～5°外翻，0～10°外旋，用外固定支架进行固定；外固定支架使用弧形支架，固定针穿过跟骨，用3根螺纹标杆将胫骨外固定环和后足固定环连接；将3枚螺钉拧入游离腓骨上，将其固定在胫骨与距骨外侧，透视检查手术无误后结束手术，在术后为患者进行为期4d的抗生素防感染治疗。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者的并发症发病情况，同时根据患者的临床表现及检查结果将治疗效果分为显效、有效、无效[7]，并计算治疗总有效率。显效：踝关节肿胀、疼痛情况显著缓解，关节功能基本恢复；有效：踝关节肿胀、疼痛情况有所减轻，功能得到恢复，但有所限制，有略微不适；无效：踝关节肿胀、疼痛情况没有缓解甚至恶化，关节功能没有恢复。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件对研究所得数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者接受治疗后显效12例，有效9例，无效2例，临床治疗总有效率为91.30%；对照组患者中显效8例，有效8例，无效7例，治疗总有效率为69.57%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比对

观察组患者术后有1例出现并发症，并发症发病率为4.35%；对照组患者中有5例出现了并发症，并发症发病率为21.74%，观察组患者的并发症发病率显著低于对照组，且数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况比对

3 讨论

踝关节创伤性关节炎是创伤导致关节承重点集中，引发关节损伤，软骨坏死、硬化、增生，关节囊发炎、渗液等情况而造成患者关节僵硬、疼痛的炎症疾病，严重影响患者正常的生命活动[8]。对于终末期的踝关节创伤性关节炎，保守的药物治疗效果不太理想，主要进行手术治疗。踝关节置换术及踝关节融合术是治疗踝关节创伤性关节炎的常用手术治疗方法，踝关节置换术虽然能够有效提高术后踝关节的活动度，但费用较高，使用周期短且有较高的翻修率，且术后经常出现假体脱位、关节失稳等术后并发症，临床应用效果较差。相关研究表明，踝关节融合术术后骨融合性较好，骨融合时间短，术后疼痛小，能有效纠正畸形、停止病变、稳定关节、缓解疼痛并恢复功能，显著改善患者的生活质量，是治疗终末期踝关节疾病的有效治疗手段[9]。

该研究对23例观察组终末期踝关节创伤性关节炎患者进行了踝关节融合术治疗，结果显示：观察组患者的临床治疗总有效率为91.30%，和接受服用美洛昔康片保守治疗对照组的69.57%相比显著较高（P＜0.05）；观察组患者的并发症发病率为4.35%，和对照组的21.74%相比显著较低（P＜0.05），表明踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的治疗有效率较高，并发症较少，安全性较高，具有较好的临床应用效果。在邓勇[10]的相关研究中显示，对43例踝关节创伤性关节炎患者进行踝关节融合术治疗的总有效率为93.02%，和接受保守治疗患者的65.12%的治疗总有效率相比显著较高（P＜0.05），表明踝关节融合术是治疗踝关节创伤性关节炎的一种有效治疗方法，和该研究研究结论一致。

综上所述，对终末期踝关节创伤性关节炎患者进行踝关节融合术的治疗有效率较高，并发症较少，安全性较高，临床应用效果较好，具有临床推广价值。