免疫球蛋白配合糖皮质激素改善急性脊髓炎脊髓功能临床研究

朱海桃

重庆永荣矿业有限公司总医院，重庆 402460

急性脊髓炎是由于自身免疫反应导致的急性横贯性脊髓炎病变，是一种临床上很常见的高致残、高致死的脊髓炎。临床中传统上使用地塞米松药物治疗，但疗效不理想且不良反应较大。有研究表明，使用糖皮质激素甲基泼尼松龙的临床治疗效果有所提高，但达不到临床治疗要求。该研究以2016年1月—2017年6月收治的86例急性脊髓炎患者作为研究对象，来分析探讨对急性脊髓炎患者使用免疫球蛋白配合糖皮质激素在改善脊髓功能上的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的86例急性脊髓炎患者作为研究对象，随机分43例为对照组，余下43例为观察组。该研究经院伦理委员会批准。所有患者临床症状及实验检查结果均符合急性脊髓炎的临床诊断标准，无其他重大脏器及系统的严重疾病，患者或其家属对该研究知情且同意并签署知情同意书。其中对照组男21例，女22 例，年龄为 22～44 岁，平均年龄为（34.92±4.21）岁；观察组男20例，女23例，年龄为20～45岁，平均年龄为（35.01±3.99）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

为观察组患者使用甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗：在治疗的前3～5 d内每天使用200～400 mg/(kg·d)丙种球蛋白 （国药准字S19994004）联合15～30 mg/(kg·d)甲基泼尼松龙静脉滴注1次，然后将丙种球蛋白停用，每3 d减半1次甲基泼尼松龙静脉滴注剂量，直至治疗完成，在剂量减少到60 mg/d时，改用甲基泼尼松龙片剂（国药准字 H20020224；4 mg·12 s），口服60 mg/d。为对照组患者仅应用甲基泼尼松龙药物治疗，用法用量和观察组一致。两组患者均进行持续4周的药物治疗，在此期间不使用其他免疫抑制剂，但可酌情使用神经营养类、抗生素类药物。

1.3 临床观察指标

观察并记录病患用药后的不良反应情况，并根据患者的临床治疗情况，以《神经病学》为评定参考依据，将患者的治疗效果分为治愈、显效、有效、无效，治愈：患者接受治疗后，肌力全部恢复，恢复独立行走及大小便能力；显效：患者接受治疗后，肌力显著提高，独立行走及大小便等活动能力明显恢复；有效：患者接受治疗后，肌力有一定程度的提高，独立行走及大小便等独立活动能力仍旧受限；无效：患者接受治疗后，临床症状及相关体征没有改善甚至有所恶化。同时，以A-SIA92相关标准为给予，对治疗前后患者脊髓神经功能的改善情况进行评估，计算前后差值：触觉和痛觉项目定为28个关键点，按0～2分，对锐痛觉和浅触觉用针刺和棉絮测试赋分，分数越高表示脊髓功能越好；为运动项目设定10条检测关键肌，使用5分法，分数越高表示脊髓功能越好。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件对研究所得数据进行统计学分析，计量资料用平均值±标准差（±s）表示，进行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况

观察组患者治疗的总有效率为95.35%（41/43），和对照组72.09%（31/43）的治疗总有效率相比显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果结果比对

2.2 两组患者治疗后脊柱功能情况

观察组患者治疗后的脊髓知觉、痛觉以及运动等功能提升程度分别为：（7.8±2.7） 分、（11.2±4.2） 分、（14.2±3.4）分，和对照组的（5.4±1.9）分、（7.1±2.3）分、（9.2±3.1）分相比均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后各项脊髓功能得分提升情况比对[（±s），分]

表2 两组患者治疗后各项脊髓功能得分提升情况比对[（±s），分]

组别 触觉 痛觉 运动观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值7.8±2.7 5.4±1.9 7.294 0.005 11.2±4.2 7.1±2.3 8.294 0.005 14.2±3.4 9.2±3.1 8.941 0.002

2.3 两组患者不良反应发生情况

观察组患者的不良反应发生率为6.98%（3/43），和对照组的4.65%（2/43）的不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者用药不良反应发生情况比对

3 讨论

急性脊髓炎是由异常免疫应答造成的一种脊髓炎，主要有感觉障碍、下肢瘫痪、大小便障碍等主要临床表现。临床中主张使用糖皮质激素治疗，其中甲基泼尼松龙为一种安全、高效的治疗药物。而有研究表明，丙种球蛋白这一免疫球蛋白，可快速补充病患体内抗体，抑制单核吞噬细胞系统，进而有效治疗一些自身免疫疾病，和甲基泼尼松龙在作用上互补。

该研究对43例观察组急性脊髓炎病患使用了甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白药物治疗，结果显示：观察组患者治疗的总有效率为95.35%（41/43），和仅接受甲基泼尼松龙治疗的对照组72.09%（31/43）的治疗总有效率相比显著较高，且数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的脊髓知觉、痛觉以及运动等功能提升程度分别为：（7.8±2.7）分、（11.2±4.2）分、（14.2±3.4）分，和对照组的（5.4±1.9）分、（7.1±2.3）分、（9.2±3.1）分相比均显著较高，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率为6.98%（3/43），和对照组的 4.65%（2/43）的不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在刘志新的相关研究报道中，其对20例急性脊髓炎患者使用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗的运动、触觉以及痛觉评分分别提高了（13.9±3.7）分、（8.1±3.1）分、（10.6±3.8）分，和仅接受甲基泼尼松龙治疗患者提高的（0.8±4.2）分、（5.3±1.1）分、（7.5±2.1）分相比均显著较高（P＜0.05），表明对急性脊髓炎病患使用免疫球蛋白配合糖皮质激素治疗对改善脊髓功能效果较好，和该研究结论一致。

综上所述，为急性脊髓炎患者使用甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗的临床治疗有效率较高，治疗后脊髓功能提高显著，且没有增加用药的不良反应情况，临床应用效果较好，具有临床推广价值。