病例分析题在病理生理学考试改革中的应用研究

病理生理学是一门重要的“桥梁学科”[1]。为了让学生更好地掌握病理生理学，国内大部分院校均开展各种教学改革，包括采用PBL、CBL、案例教学、网络教学等模式[2-6]。对学生评价方式也由原来的单一终结性评价发展为过程性评价、形成性评价等多种模式[7-8]。但不管通过何种方式考查学生，终结性评价还是评定学生学习效果的有效方法之一。在终结性评价中考试命题尤为重要。目前北京大学已经开展对考试命题的改革并取得较好的效果[9]。因此，本研究尝试在病理生理学期末考试题中加入部分病例分析题，以检测学生对所学知识的应用能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究起止时间为2017年2—6月，采用实验对照法进行[9]。选取遵义医学院珠海校区2015级五年制临床医学专业1～4班共195名本科生作为研究对象。为了使研究对象具有可比性，所有学生均由相同的教师进行授课。

1.2 研究方法

试卷分为A、B卷，满分为100分。本研究测试题为10道A型选择题，测试题的题干包括两种类型：病例分析型和常规记忆型。其中，A卷1～5题为常规记忆型单项选择题，6～10题为病例分析型单项选择题；B卷则与A卷相反。A卷1～10题与B卷相同题号的题目题干不同，考点及选项均相同。A、B卷除了前10道A型选择题不同外，其余考题均相同。所有学生考试时随机就座，监考老师发卷时A卷和B卷交替发放。考试结束后，对学生两种题型的得分进行比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，两种题型得分之间比较，采用配对样本t检验，A、B卷测试题得分之间的比较，采用成组t检验，以P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 10道测试题中不同分数段的学生病例分析型单项选择题与常规记忆型单项选择题得分比较

对本研究10道测试题成绩进行分段统计。除了测试题满分的8人以外，其余各个分数段的学生病例分析型单项选择题得分均比常规记忆型单项选择题低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 A卷与B卷中学生测试题得分比较

进一步分析A卷和B卷中10道测试题的得分，结果发现病例分析型单项选择题的得分也比相应的常规记忆型单项选择题的得分低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

作为医学生不仅需要有扎实的理论知识还要具备临床思维能力[10-12]。传统的病理生理学考试命题主要侧重学生对基本知识的记忆和理解，思考过程通常仅需要一个步骤。这样导致很多平时上课不认真的学生通过考前突击也可能取得好成绩，而这些学生由于对相关知识点理解不深，等到在临床上遇到实际问题的时候，无法运用所学知识解决临床问题。因此，常规记忆型考题不能很好地实现病理生理学的教学目标，也不利于提高学生的综合素质。而在病例分析题中，学生首先需要阅读病例，发现病例中存在的主要问题，并对这些问题进行综合分析，推导出疾病或病理过程，然后确定其发病机制、诊断及治疗。对于这些考试命题，学生需要在理解的基础上进行归纳、总结、分析、推理后才能得到正确答案，思考过程常常需要多个步骤，难度比常规记忆型考题要高。通过病例分析题可以检测学生对所学知识的应用能力。

在本研究中，在单项选择题中加入病例分析题后，对不同分数段的学生得分均有影响，病例分析型单项选择题的得分普遍比常规记忆型单项选择题低，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于大部分学生对知识理解不够透彻，不能很好地把所学知识应用在解决实际问题上，所以导致在难度较大的，需要通过分析、推理的临床病例分析题上得分偏低。

表1 10道测试题中不同分数段的学生两种题干的单项选择题得分比较（±s）

表1 10道测试题中不同分数段的学生两种题干的单项选择题得分比较（±s）

注：与病例分析题得分比较，＊P＜0.05，#P＜0.01

＜6分 57 1.77±0.15 2.51±0.16＊ 0.013 6 分 43 2.53±0.16 3.46±0.16＊ 0.007 7 分 38 3.21±0.11 3.79±0.11＊ 0.016 8分 28 3.46±0.11 4.54±0.11# ＜0.001 9分 21 4.10±0.07 4.90±0.07# ＜0.001 10分 8 5.00±0.00 5.00±0.00 -

表2 A、B卷测试题得分比较（±s）

表2 A、B卷测试题得分比较（±s）

注：与常规记忆型单项选择题相比较，＊P＜0.05，#P＜0.01

1～5题（满分5分） 3.15±0.13#（常规记忆型单项选择题） 2.69±0.14（病例分析型单项选择题） ＜0.001 6～10题（满分5分） 3.00±0.11（病例分析型单项选择题） 4.10±0.11＊（常规记忆型单项选择题） 0.015

综上所述，临床病例分析题难度普遍要比常规记忆型考题难度高，通过在考试中增加病例分析题可以考查学生利用知识进行逻辑推理和决策的能力，有利于提高学生的综合素质。