低频脉冲电刺激预防剖宫产术后尿潴留的临床研究

韦枝容，郑婉文，冯润芬

（中山市人民医院产科，广东 中山 528400）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年3月在我院硬膜外麻醉下行剖宫产的产妇600例，均无产后出血等产科并发症，无全身性疾病，局部皮肤无皮损，术前均留置尿管开放式引流，保持通畅。随机分为研究组与对照组各300例。研究组年龄21-34岁，平均年龄（25.7±0.41）岁；对照组年龄21-34岁，平均年龄（26.3±0.38）岁。在年龄、身高、孕周等相关临床资料上，两组间的情况相似，可以进行比较（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 低频脉冲电刺激治疗

研究组于剖宫产术后6小时按产后常规护理及行低频脉冲电刺激治疗，具体方法：采用法国PHENIX电刺激治疗仪，让产妇取平卧位，在产妇的第五腰椎棘突下凹陷的位置接入A1负极片连接电极片，贴在产妇耻骨上有尿意的膀胱区域，采用尿储留治疗，刺激强度到患者可耐受的最大限度，尿意的膀胱区域，选择尿潴留治疗方案，刺激强度由低到高逐渐加大到耐受为止，最大电流强度≦60mA，频率为30Hz，时间20min，Bid，以锻炼产妇膀胱功能。

1.2.2 产后常规护理方法：

对照组在向产妇详细讲解产后出现尿潴留的原因，安慰并消除其心理紧张后，采用听流水声，腹部热敷，按摩（均需避开手术切口部位），开塞露塞肛，新斯的明肌注等常规方法诱导患者自主排尿。

1.2.3 观察指标：

观察两组产妇术后48小时拔除尿管后8小时内的排尿情况。其中自主排尿是指能自主解小便，无膀胱充盈或排尿不畅的情况。尿储留指剖宫产产妇产后6小时后仍然不能自行排尿、感到小腹胀、有强烈的难以忍受的尿意、且不能经过诱导排尿，排除器质性病变尿储留的现象，B超示残余尿量＞100ml者。研究组可二次行低脉治疗，如仍无效，需重插尿管。对照组经诱导排尿无效时，亦需重插尿管。记录两组产妇首次排尿时间，尿道刺激征（尿频、尿急、尿痛、排尿障碍等）发生率，尿潴留发生率，重插尿管率和泌尿系统感染率。

1.2.4 统计学方法用SPSS

13.0软件进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇术后排尿情况比较，见表1。

表1 两组产妇术后排尿情况比较

注：与对照组比较，*p＜0.05

对照组相比，研究组拔尿管首次排尿时间短，自主排尿率高，尿潴留发生率，尿道刺激征发生率及重插尿管发生率低，泌尿系统感染发生率低。差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 剖宫产术后尿潴留常见原因

剖宫产术后尿潴留危害较大，使子宫收缩受到不良影响，引起产后出血。影响乳汁分泌，不利于母乳喂养。加重伤口疼痛，同时也是导致产后泌尿系统感染的重要原因之一。严重影响产妇机体功能恢复。因此有效降低剖宫产术后产妇尿潴留的发生率对维护母婴康复具有重要的意义。其常见原因归纳如下：

（1）心理因素：产妇无法适应床上平卧排尿，因心理紧张或焦虑等使膀胱括约肌过于紧张，降低其敏感性而引起尿潴留[3]。

（2）麻醉药物：麻醉药物抑制神经中枢反射功能，使排尿反射不能有效传递，同时又引起膀胱括约肌反射性痉挛和张力增加，导致排尿困难引起尿潴留。

（3）留置尿管：因手术需要留置尿管保持膀胱空虚状态，使其肌张力减低，易损伤排尿功能。同时留置尿管及拔除尿管过程中可能不同程度的损伤尿道粘膜，造成粘膜充血水肿，引起拔尿管后排尿刺痛，从而心理上恐惧排尿，加重尿潴留。

（4）手术切口疼痛：产妇恐惧疼痛而排斥排尿，造成膀胱过度充盈而引起痉挛，

术中操作：手术压迫了膀胱三角区，牵拉等刺激，造成膀胱粘膜充血、水肿、移位等，造成膀胱无法产生排尿信号，大脑无法接受排尿的信息，因此形成尿潴留[4]。

（5）生理原因：术后腹壁松弛，腹压骤降，腹肌和膀胱逼尿肌收缩乏力，以及产后产妇短时间内体力透支而无力排尿。术后饮水少，亦减弱膀胱神经感觉，导致尿潴留。

3.2 低频脉冲电刺激原理有二：

①胎儿在母体内压迫膀胱造成水肿，张力减低，盆底肌在低频脉冲电治疗下产生规律性的运动，进而带动了膀胱肌肉收缩，使膀胱痉挛得到缓解，膀胱粘膜充血进而正常排尿[5]。

②低频脉冲电治疗可促进局部小血管扩张，改善局部的营养和代谢，也会改善神经系统，可有效缓解膀胱充血水肿，促进膀胱功能的恢复，尽快排尿。

本研究发现通过低脉治疗，可显著缩短产妇拔尿管后首次排尿时间，提高自主排尿率，降低尿潴留发生率、尿道刺激征发生率和重插尿管率，从而在此基础上显著降低泌尿系统感染的比率（p＜0.05）。

综上所述，在临床上很少使用低频脉冲治疗，通常是在产妇产后尿储留的情况下应用，而此时产妇受到尿储留的影响身心已经十分痛苦，这表明护理工作的不及时和被动。采用低频脉冲治疗产后尿储留，同时配合有效的护理模式，从生理和心理上给予患者支持和关怀，减轻患者的紧张、恐惧心理，使其轻松接受治疗，有助于降低尿储留的发生率和危害，提高患者的生活质量，对母亲和新生儿均无不良影响，是具有较高安全性的物理疗法，值得临床应用。