连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理价值体会

胡 培

（徐州市中心医院重症医学科，江苏 徐州 221009）

重症脓毒血症属于因相应组织或器官出现继发性损害引起的多种病原菌感染的全身性炎症反应。患者血流被化脓性病原菌侵入并大量繁殖，最终导致全身组织或器官出现多发性化脓性病灶，极易导致患者死亡[1]。针对该病的治疗，临床上除连续性血液净化外还需要给予有效的护理干预措施。今选取2015年1月至2017年12月在我院接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例，探讨综合护理干预在该类患者中的应用效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月在我院接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例，均符合连续性血液净化相关操作指证。患者及家属均自愿签署知情同意书，排除存在恶性肿瘤患者、肝肾心肺功能严重损伤患者、存在精神类疾病患者。观察组男14例，女11例，年龄为41至72岁，平均年龄为（59.2±4.2）岁，原发性病症与继发性病症分别有10例与15例。对照组男13例，女12例，年龄为42至73岁，平均年龄为（59.3±4.4）岁，原发性病症与继发性病症分别有9例与16例。两组患者临床资料中年龄、性别、病类等均无显著差异，不存在统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予连续性血液净化治疗。对照组给予常规护理，即监测病情、24h尿量、生命体征等。观察组在对照组基础上给予综合护理干预。①生命体征监测 护理人员要做好心电监护工作，观察患者生命体征，适时调整血液流量与超滤率。根据患者体温变化调节置换液温度。若患者治疗期间出现低血压症状则及时给予强多巴胺或多巴酚胺，也可为患者输注新鲜血浆，若血压超过100/60mmHg则给予超滤处理。监测患者血钾浓度，若过高则给予2mmol/L钾的置换液。②稳定四肢循环 部分患者存在缺氧、高热、心率加速等反应，低血压风险较高，容易影响血液净化效果。护理人员要仔细观察患者四肢血液循环情况，及时对症护理。③确保血管畅通 观察患者血管是否通畅，防止出现导管问题，避免双腔导管出现阻塞、打折及渗血情况，护理人员要对患者体位及时调整，以防挤压管路。另外要用生理盐水及时对管路与滤清器清洗消毒，以防管道堵塞。④合理使用抗凝剂 密切观察血管通路情况，防止血滤器与管道等位置发生凝血情况。详细了解血液颜色变化，若出现凝血要及时给予抗凝剂，并观察有无合并出血症状，适时调整凝血剂给药剂量。

1.3 观察指标

①APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康）由A、B、C三项组成，分别为急性生理学评分（12项）、年龄评分（5项）、慢性健康评分（3项）。分数越高表明预后越差。②对比两组患者护理后的动脉血氧分压（PaO2）。③用本院自制护理满意度调查表交于患者填写，包括护理管理、技术操作、护理态度等内容，满分100分，分值越高表明护理越满意。④用SF-36量表评价生活质量，包括生理功能、生理职能、精神健康、情感职能、身体疼痛、活力、社会功能与总体健康，每项总分各100分，分值与生活质量成正比，本次研究取平均值。⑤并发症主要是乳酸血症、四肢厥冷、堵管等。

1.4 统计学分析

本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若p＜0.05，即证明差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理后的动脉血氧分压、生活质量评分、护理满意度显著较高，护理后APACHEⅡ评分与并发症发生率显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者护理效果各指标对比

3 讨论

重症脓毒血症是临床常见危急重症，很容易引起患者出现急性呼吸窘迫综合征、多器官组织功能衰竭等并发症，甚至会导致患者死亡。连续性血液净化是治疗重症脓毒血症的主要方式，它能为机体提供较多的置换液，清除体内炎性因子，改善毛细血管通透度，减轻肺间质水肿程度，提升换气与摄氧能力，提高患者的存活率[2]。本次研究中，观察组护理后的动脉血氧分压、生活质量评分、护理满意度显著较高，护理后APACHEⅡ评分与并发症发生率显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。主要是因为在该护理干预过程中，确保了患者血管通路的畅通，保证患者在血液净化中的安全性与舒适度。护理人员全程监护患者循环变化与各项生命体征，确保低温高容量血液滤过，合理使用抗凝剂，降低并发症发生率[3]。

综上所述，针对需要连续性血液净化的重症脓毒血症患者给予综合护理干预不仅能够改善患者血氧指标，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，改善预后效果，而且还能提高患者的护理满意程度，改善护患关系，临床上应用很有价值。