瑞舒伐他汀对冠心病伴高脂血症患者血脂、超敏C反应蛋白水平的影响

张天毅,张家立,肖 淼

(鞍钢集团公司总医院心内科，辽宁 鞍山 114002)

近年来，冠心病的发病率呈升高趋势。冠状动脉出现粥样硬化导致冠状动脉直径缩小，心肌缺血缺氧是冠心病的主要病因。研究结果表明，脂质代谢异常和血管炎性反应与冠心病的发生发展密切相关[1]，冠心病患者常伴有高脂血症，而高脂血症的发病具有隐匿性、进行性和全身性的特点，会加重冠心病患者的冠状动脉粥样硬化进程[2]，诱发心绞痛，目前尚无特效的治疗方法，主要以调节异常血脂、减少冠状动脉硬化斑块为原则[3]。本研究探讨了瑞舒伐他汀对冠心病伴高脂血症患者血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年2月至2017年2月鞍钢集团公司总医院收治的冠心病伴高脂血症患者94例。所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病，并符合《中国成人血脂异常防治指南》中高脂血症的标准[4]。排除意识障碍及肝、肺功能不全者。按照 随机数字表法分为观察组54例与对照组40例。观察组患者中，男性40例，女性14例；年龄45～75岁，平均(64.6±6.0)岁。对照组患者中，男性30例，女性10例；年龄45～74岁，平均(64.0±6.4)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

观察组患者给予瑞舒伐他汀钙片(规格：10 mg/片)，1次10 mg，口服，1日1次。对照组患者给予阿托伐他汀钙片(规格：20 mg/片)，1次20 mg，口服，1日1次。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血脂指标[血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]和hs-CRP水平的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较

治疗后，两组患者TC、TG及LDL-C水平明显降低，HDL-C水平明显升高；且观察组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别TCTGLDL-CHDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=54)4.68±0.543.07±0.452.08±0.221.50±0.212.91±0.551.76±0.281.08±0.021.29±0.12对照组(n=40)4.67±0.563.95±0.692.02±0.291.94±0.242.90±0.572.48±0.351.07±0.031.10±0.13P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 两组患者治疗前后hs-CRP水平比较

治疗前，观察组、对照组患者平均hs-CRP水平分别为(11.82±2.68)、(11.90±2.53) mg/L，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组、对照组患者平均hs-CRP水平分别为(3.48±0.76)、(7.03±0.81) mg/L，两组患者hs-CRP水平较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病多发于中老年人群，冠心病相关疾病的病死率在我国所有疾病中居第2位[5]。脂质代谢异常是冠心病的独立危险因素，高脂血症会加重冠心病患者的冠状动脉粥样硬化进程，且常伴有斑块炎症，内皮细胞膜会出现结构性损伤，斑块在多因素影响下破裂脱落形成动脉微血栓，冠状动脉直径变窄，导致心肌缺血，出现心绞痛、心肌梗死等不良事件[6-8]。

冠心病的治疗过程较长，患者伴有高脂血症会增加治疗难度。他汀类药物为冠心病伴高脂血症的常用治疗药物，该药通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，降低胆固醇水平，减少细胞低密度脂蛋白受体数量，减轻炎症反应，改善内皮细胞功能，阻止斑块形成[9-10]。其中，阿托伐他汀能在降低脂蛋白、血浆胆固醇的同时降低血脂，且剂量不同，作用程度不同[11-12]。瑞舒伐他汀是第3代他汀类药物，较阿托伐他汀具有更强的降脂效果，可更明显地改善脂质代谢异常，其半衰期约为20 h[13]，能竞争性抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，增加低密度脂蛋白的清除效果，抑制血小板聚集，纠正人内皮素-1和一氧化氮的释放平衡，减少血管中动脉硬化和血小板斑块的形成，并能缓解机体的炎症反应，在短时间内改善患者内皮状况，抑制平滑肌细胞增生，促进细胞外基质和胶原的分泌，抑制受损部位的炎症反应，保护内皮细胞免受损伤，改善心功能，降低心绞痛的发生率[14]。炎性因子是心绞痛发作的相关因素[15]，冠状动脉粥样硬化、血管受到损害可使炎性因子水平升高。

本研究结果显示，治疗后，两组患者TC、TG及LDL-C水平明显降低，HDL-C水平明显升高；且观察组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者hs-CRP水平较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，瑞托伐他汀能明显改善冠心病伴高脂血症患者的血脂水平，降低hs-CRP水平。