小剂量多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

杨世娟

(天津医科大学总医院滨海医院心内科，天津 300480)

顽固性心力衰竭为常见的慢性病，临床上多以心功能进行性衰竭、水钠潴留及病症久治不愈为主要表现，该病反映了患者心脏病处于终末期[1-2]。因此，若不及时给予有效治疗，病情反复发作会间接升高患者的病死率，威胁患者生命安全[3-4]。常规抗心力衰竭药治疗顽固性心力衰竭的整体疗效并不理想，而目前倡导采用利尿剂来改善患者的肾性水肿及肝硬化腹腔积液等症状，如静脉泵入呋塞米并加以多巴胺来稳定患者心功能，以满足患者的治疗需求，提高疗效[5-6]。本研究探讨了小剂量多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月至2018年2月天津医科大学总医院滨海医院收治的顽固性心力衰竭患者60例。纳入标准：符合《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》慢性心力衰竭诊断标准，入院时美国纽约心脏病学会分级Ⅲ—Ⅳ级，在合理应用利尿剂、血管扩张药、醛固酮受体阻断剂、洋地黄类药物等情况下，仍有呼吸困难、外周浮肿、胸腹腔积液及尿少负平衡等心力衰竭表现。排除标准：贫血、感染、严重心律失常或严重贫血等诱因未纠正的心力衰竭者；有效血容量不足、急性冠状动脉综合征等原因造成的急性心力衰竭者；严重肝、肾功能不全者。以随机抽取形式分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者中，男性16例，女性14例；年龄48～89岁，平均(76.14±5.12)岁；病程2～6周，平均(3.45±0.65)周；病因类型：缺血性心肌病17例，扩张型心肌病6例，肥厚型心肌病2例，其他病因5例。观察组患者中，男性18例，女性12例；年龄49～88岁，平均(75.30±4.77)岁；病程2～6周，平均(3.44±0.75)周；病因类型：缺血性心肌病18例，扩张型心肌病5例，肥厚型心肌病3例，其他病因4例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究保有知情同意权。

1.2 方法

两组患者均进行基础治疗，如给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物及醛固酮受体阻断剂等，保证充足休息，饮食以低脂低盐为主，进行相关对症处理(降压、抗感染等)。在此基础上，对照组患者给予呋塞米注射液(规格：2 ml∶20 mg)100 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml，微量泵静脉泵入，泵入速度为20 mg/h，1日1次。观察组患者在对照组的基础上加用小剂量盐酸多巴胺注射液(规格：2 ml∶20 mg)60 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml，微量泵静脉泵入，泵入速度为2 μg/(kg·min)，1日1次。两组患者均持续治疗5 d。治疗期间重点关注24 h尿量变化，若检测到其负平衡>2 000 ml需进行呋塞米减量或停药处理，若负平衡<500 ml需予以呋塞米加量，呋塞米最高日剂量控制在1 000 mg以内；同时检测电解质水平，若血清钠离子浓度<130 mmol/L，需立即给予高渗氯化钠口服或静脉注射。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及血浆N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)]的差异。

1.4 疗效评定标准

显效：患者临床症状、体征完全消失或得到显著性改善，心功能改善2级；有效：患者临床症状、体征均有所改善，心功能改善1级；无效：上述情况均未出现，患者临床症状、体征指标及心功能均未得到有利变化[7]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]
Tab1Comparisonofclinicalefficacybetween
twogroups[cases(%)]

组别显效有效无效总有效观察组(n=30)15(50.00)12(40.00)3(10.00)27(90.00)对照组(n=30)11(36.67)9(30.00)10(33.33)20(66.67)

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗后，两组患者心功能指标较治疗前有所改善；观察组患者LVEF、LVEDD及NT-proBNP水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间LVEF/%LVEDD/mmNT-proBNP/(ng/L)观察组(n=30)治疗前26.54±4.1259.03±4.257 526.69±590.58治疗后41.23±5.6442.63±5.123 052.54±400.52对照组(n=30)治疗前27.02±4.2659.52±4.637 541.53±595.28治疗后34.23±4.7853.69±5.984 862.69±398.52

3 讨论

心力衰竭的发病机制是受患者自身心脏类疾病影响而引起心肌收缩能力降低，使血液输出无法满足机体自身需求，进而诱发呼吸困难、机体局部位置浮肿等症状，严重影响患者的生命健康安全[8-9]。若患者在经长期治疗后心力衰竭症状仍未有效改善甚至病情加剧，即可明确病情已发展为顽固性心力衰竭[10-11]。以往临床上采用洋地黄、利尿剂及硝酸酯类药物治疗该病，但无法达到预期治疗效果。

呋塞米属于利尿剂，但常规给药方式并不能完全发挥药效，故本研究通过微量泵静脉泵入的形式来进行治疗，可发挥缓和降压和预防肾脏低灌注的作用，且药物浓度还能对患者肾小管起到靶向性作用，从而提高利尿效果[12-13]。多巴胺为去甲肾上腺素前体物质，临床常利用其激活多巴胺受体、α和β受体的作用来治疗低血压、心力衰竭和休克症状，效果显著。而本研究采用小剂量多巴胺，通过作用于多巴胺受体来提高肾、肠系膜血管舒张能力，改善患者肾小球滤过程度及肾血管血流量问题，以增加尿量、钠排泄量[14-15]。上述二药联合应用可发挥协同作用，解决患者心脏负荷过高问题，有利于改善其心功能。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者LVEF、LVEDD及NT-proBNP水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用小剂量多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭，在有效提高疗效的同时有利于患者心功能的改善。