胃复春片联合莫沙必利片治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

刘 润，张黎红

(邓州市人民医院消化科，河南 邓州 474150)

慢性萎缩性胃炎是常见的慢性炎症性疾病，以胃黏膜固有腺体萎缩为基础，多发于老人且癌变率高，目前越来越受到重视[1]。该病的主要表现有胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退及呃逆喛气等[2]。中医药在治疗消化系统疾病方面具有独特的优势。胃复春片是具有活血解毒、行气止痛和健脾益气功效的中成药[3]。莫沙必利片被广泛应用于增强胃肠运动[4]。本研究探讨了胃复春片联合莫沙必利片治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1—10月邓州市人民医院收治的慢性萎缩性胃炎患者164例。诊断标准：西医诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[5]，依据胃镜及活检病理结果诊断为慢性萎缩性胃炎；中医诊断标准参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中的脾胃虚弱证[6]。纳入标准：符合西医和中医关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准；年龄18～65岁；临床资料完整。排除标准：合并严重心、肺、肝及肾疾病及免疫性疾病者；依从性差或患有精神障碍等疾病者；伴有严重胃溃疡、胃黏膜损伤者；对本研究药物过敏者；妊娠、哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组82例。观察组患者中，男性40例，女性42例；平均年龄(46.7±8.3)岁；平均体质量(65.9±9.7) kg；平均病程(2.4±1.8)年。对照组患者中，男性39例，女性43例；平均年龄(45.8±7.9)岁；平均体质量(66.4±9.)kg；平均病程(2.5±1.9)年。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予相同的生活方式干预指导(包括戒烟戒酒、限盐及调整生活作息等)。对照组患者给予莫沙必利片(规格：5 mg×12片)1次5 mg，口服，1日3次。观察组患者在对照组的基础上加用胃复春片(规格：0.36 g×150片)1次4片，口服，1日3次。两组患者均连续服用4个月。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者治疗前后的血清学指标，采用放射免疫法测定胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平；抽取患者静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素8(IL-8)等炎性因子水平。(2)症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》对两组患者治疗前后胃脘疼痛、口苦口干、胃中嘈杂及嗳气泛酸等症状进行量化评分，根据严重程度分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)及重(3分)4个等级，得分越高表示症状越重。

1.4 疗效评定标准

显效：胃镜下胃黏膜组织基本正常且表面炎症消失；有效：胃镜下胃黏膜组织部分恢复正常且表面炎症好转；无效：治疗前后未改善或恶化。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清学指标水平比较

治疗后，观察组患者的GAS、MTL、TNF-α、IL-6及IL-8水平明显低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别时间GAS/(pg/mg)MTL/(pg/mg)TNF-α/(μg/ml)IL-6/(ng/ml)IL-8/(ng/L)观察组(n=82)治疗前213.29±45.87262.83±42.282.83±0.6266.17±11.2210.97±2.15治疗后113.27±14.85∗#127.93±15.25∗#1.19±0.42∗#20.25±16.14∗#7.03±1.36∗#对照组(n=82)治疗前212.98±44.59262.75±43.412.79±0.6865.91±11.3211.05±2.11治疗后176.56±13.71∗173.92±15.74∗1.78±0.57∗36.96±10.62∗8.13±1.70∗

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

Note：vs. this group before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后症状评分比较

治疗后，观察组患者胃脘疼痛、口苦口干、胃中嘈杂及嗳气泛酸等症状评分明显低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间胃脘疼痛口苦口干胃中嘈杂嗳气泛酸观察组(n=82)治疗前2.75±0.281.73±0.161.89±0.272.66±0.27治疗后1.15±0.13∗#0.63±0.11∗#0.34±0.11∗#0.72±0.15∗#对照组(n=82)治疗前2.78±0.311.75±0.201.89±0.252.64±0.25治疗后1.96±0.17∗1.68±0.18∗0.97±0.15∗1.58±0.18∗

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05

Note：vs. this group before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者临床疗效比较[例(%)]
Tab3Comparisonofclinicalefficacybetweentwo
groups[cases(%)]

组别显效有效无效总有效观察组(n=82)76(92.7)4(4.9)2(2.4)80(97.6)对照组(n=82)54(65.9)14(17.1)14(17.1)68(82.9)

3 讨论

慢性萎缩性胃炎具有难治愈、易发作的特点，也被认为是癌变的前兆[7]，其演变模式是慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜异型增生→胃癌(肠型)[8]。慢性萎性胃炎常伴随胃黏膜固有腺体破坏、萎缩，重度萎缩性胃炎后期常出现异型增生和肠化生，给患者造成极大的经济和精神负担[9]。萎缩性胃炎多由幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药的应用、免疫和遗传因素、退行性病变、十二指肠液反流及烈酒等综合作用所致，但目前其发病机制尚未完全清楚[10]。

当胃黏膜出现炎症反应时，细胞损伤且数量锐减，其分泌的生长抑素减少，降低GAS分泌的反馈抑制作用，使GAS水平升高，同时促进胃黏膜组织中MTL含量升高，加重炎症反应[11]。另一方面，中性粒细胞为主的炎症细胞在IL-6、IL-8的诱导下局部聚集，粒细胞呼吸爆发生成大量活性氧，造成组织炎症，而被活化的中性粒细胞与其分泌的炎性因子构成复杂的网络体系，加重胃黏膜的炎症损伤[12]。

慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”“胃脘痛”等病症范畴，病机为虚、毒和瘀互相杂糅作用，外感之邪内陷，饮食不节、过食滋腻及嗜烟喜酒损伤脾胃，助湿生热，湿浊停留胃络，久化酿生浊毒[13]。胃复春片可健脾益气、活血解毒，方中红参为君药，性甘温微苦，归脾、肺经，能益气健脾，助运化而调升降，兼有培补先、后天之本的功效；臣药香茶菜具清热理气、解毒活血之效；佐以枳壳理气止呕消痰，麸炒后药性缓和，对胃的刺激减小。胃复春片能促进胃黏膜再生，对改善病变部位血液循环、消除炎症有很好的效果[14]。莫沙必利片是选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动。两药联合应用可互补长短，发挥健脾益气、活血解毒的功效[15-16]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的GAS、MTL、TNF-α、IL-6及IL-8水平明显低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示胃复春片联合莫沙必利片治疗慢性萎缩性胃炎能改善患者机体炎症状态。治疗后，观察组患者胃脘疼痛、口苦口干、胃中嘈杂及嗳气泛酸等症状评分明显低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明联合用药对改善慢性萎缩性胃炎的临床症状有很好的疗效。观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明联合用药对修复黏膜损伤、消除炎症更有利，整体疗效更佳。

综上所述，胃复春片联合莫沙必利片治疗慢性萎缩性胃炎的疗效显著，可改善患者血清学指标及症状。