膳食及药物对孕期缺铁性贫血的影响及个性化营养干预的实施效果

邹碧霞

【摘要】 目的：探讨膳食及药物对孕期缺铁性贫血的影响及个性化营养干预的实施效果。方法：根据入院先后顺序将90例缺铁性贫血孕妇分为三组（n=30），对照组仅实施常规健康教育，在对照组基础上，膳食组增加膳食干预，联合组增加包括膳食及药物干预在内的个性化营养干预。对比三组孕妇的营养指标改善情况及妊娠结局。结果：联合组干预后的HGB、RBC水平显著高于另外两组，膳食组的HGB、RBC水平显著高于对照组（P<0.05）。联合组的巨大儿、低体重儿发生率均显著低于另外两组，膳食组的巨大儿、低体重儿发生率显著低于对照组（P<0.05）。对照组的早产、妊娠期高血压疾病及产后大出血发生率均显著高于另外两组（P<0.05）。结论：从膳食和药物两方面对缺铁性贫血孕妇实施个性化营养干预能够有效纠正贫血状况，降低巨大儿及低体重儿的出生率，改善妊娠结局。

【关键词】 妊娠期； 缺铁性贫血； 个性化营养干预； 膳食； 药物； 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

孕期缺铁性贫血的发生不仅会对孕妇健康造成危害，还容易引起新生儿贫血，影响新生儿智力发育，增加产后出血、早产、死胎、低体重儿发生率，给母婴健康造成严重危害。对于孕期缺铁性贫血患者，临床应积极地采取干预措施，以保障母婴健康[1]。笔者所在医院从膳食、药物两方面对缺铁性贫血孕妇进行个性化营养干预取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院产科在2015年1月-2017年12月接诊的90例缺铁性贫血孕妇作为研究对象。入组孕妇均为单胎，妊娠时间13～35孕周，明确诊断为妊娠期贫血（血红蛋白<100 g/L、

红细胞计数<3.5×1012/L、血细胞比容<0.30）。自愿配合本次研究并签署了知情同意书。同时排除由其他原因引起的贫血，合并慢性感染性疾病或其他产科并发症者，近期应用过药物者。根据患者的入院先后顺序分为三组（n=30）：对照组年龄23～41岁，平均（26.35±4.28）岁，妊娠时间（28.52±6.25）周，贫血程度：轻度18例、中度9例、重度3例；膳食组年龄22～39岁，平均（25.20±3.15）岁，妊娠时间（29.01±5.76）周，贫血程度：轻度18例、中度12例、重度0例；联合组年龄20～40岁，平均（26.08±7.14）岁，妊娠时间（28.11±6.17）周，贫血程度：轻度15例、中度9例、重度6例。三组研究对象的年龄、妊娠时间、贫血程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 要求产妇定期接受产前检查，检查内容包括血尿常规、腹部B超检查及妊娠合并症（妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等）筛查等。在产检过程中，向孕妇口头宣教孕期营养保健相关知识。孕期动态监测孕妇的健康状况，一旦发现血压、血糖等指标发生异常，及时地采取相关治疗措施。组织孕妇参加孕妇学校，学习孕期营养、活动、自我检测、分娩方式、母乳喂养、育儿等相关知识。

1.2.2 膳食组 在对照组基础上，增加膳食干预。具体措施：营养专科门诊搜集孕妇的孕周、年龄、身高、体重等情况，利用计算机营养软件系统，为孕妇制定1周食谱。结合孕妇的饮食习惯、生活方式、贫血状况、生活习惯等，对孕妇进行个性化的膳食指导，对1周食谱进行合理调整，在食谱中增加猪肝、猪血等含铁丰富的食物。轻度贫血者，每周食用2次含铁丰富的食物即可，中重度贫血者每周需食用3～4次含铁丰富的食物。嘱孕妇在平时的生活中要多摄入新鲜蔬果，避免食用草酸含量多的食物，不偏食、不挑食。

1.2.3 联合组 在对照组基础上，增加包括膳食干预、药物干预等在内的个性化营养干预措施。具体包括：（1）由2名护士、1名临床医师组成营养干预小组。护士负责收集孕妇资料，为孕妇建立健康档案，对孕妇营养状况进行评估，然后根据孕妇的缺铁情况及营养状况，结合临床医师建议制定相应的营养干预方案。严格按照营养干预方案对孕妇实施营养干预，并对孕妇开展健康教育、后期随访等。临床医师负责动态监测孕妇及胎儿状况，为营养干预提供合理建议，并根据孕妇的贫血程度开具药物干预处方。（2）对孕妇进行膳食干预，具体的干预措施与膳食组相同。（3）对于重度贫血者，给予铁剂口服。口服三维亚铁，饭后服用，剂量2片/次，3次/d，持续用药4周。

（4）定期进行电话随访，对联合组孕妇进行膳食指导，解答孕妇疑问，监督孕妇孕期体重增长情况。根据《孕期体重增长标准》：孕前BMI<18.5 kg/m2者，孕期体重增长正常范围<13 kg；孕前18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2，孕期体重增长正常范围8～10 kg；孕前25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2，孕期体重增长正常范围5～7 kg。对于不良增重者（增长过多或不足），通过控制膳食摄入来及时地进行干预。

1.3 观察指标

（1）干预前及干预3个月后，分别测定三组孕妇的HGB（血红蛋白）、RBC（红细胞计数）水平。（2）测量新生儿出生体重，比较三组的巨大兒（≥4 000 g）、低体重儿（<2 500 g）发生率。

（3）比较三组孕妇的早产、产后大出血、妊娠期高血压疾病等并发症的发生率。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行字2检验，多组计量资料（x±s）比较进行F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HGB、RBC水平

与干预前相比，三组干预后的HGB、RBC水平均有明显提高，三组干预后的HGB、RBC水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），联合组的HGB、RBC水平显著高于另外两组，膳食组的HGB、RBC水平显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 巨大儿、低体重儿发生率

三组的巨大儿、低体重儿发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），联合组的巨大兒、低体重儿发生率均显著低于另外两组，膳食组的巨大儿、低体重儿发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

三组的早产、妊娠期高血压疾病、产后大出血发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的早产、妊娠期高血压疾病及产后大出血发生率均显著高于另外两组（P<0.05），见表3。

3 讨论

缺铁性贫血是孕期较常发生的一种并发症。随着妊娠时间的增加，孕妇及胎儿对铁的需求量会逐渐增多，特别是到了妊娠晚期，超过1/3的孕妇都容易因铁摄入不足或铁需求量过大而发生缺铁性贫血[2-4]。妊娠期贫血会导致孕妇抵抗力下降，增加早产、流产、死胎风险，病情严重者还会增加妊娠期高血压疾病、产后大出血等并发症发生风险[5]。

孕期缺铁性贫血的发生主要与铁摄入不足有关，国外有学者提倡将补充铁剂作为孕期保健的常规项目，但是我国绝大多数的孕妇对于孕期用药都持排斥态度，所以孕期孕妇对铁的摄取主要来自日常膳食[6]。膳食结构不合理、饮食习惯不良是导致孕妇发生缺铁性贫血的主要原因。对于孕期缺铁性贫血，临床应及时采取有效的干预措施，以减轻贫血危害。膳食干预是治疗孕期缺铁性贫血的主要手段，指导孕妇在孕期多摄入富含铁元素的食物，增加铁摄入量，对于纠正缺铁性贫血具有重要作用[7-8]。对于贫血严重者，及时补充铁剂是最为有效的干预手段。在本次研究中，成立营养干预小组，主要从膳食干预和药物干预两方面对联合组缺铁性贫血孕妇进行了个性化营养干预，结果显示联合组干预后HGB、RBC水平显著高于另外两组，膳食组的HGB、RBC水平显著高于对照组（P<0.05）。这与国内相关文献[9-10]报道结论相符，这说明个性化营养干预能够有效提高缺铁性贫血孕妇的HGB及RBC水平，纠正贫血，比起单纯的膳食干预，个性化营养干预对缺铁性贫血的改善效果更好。结果还显示联合组的巨大儿、低体重儿发生率均显著低于另外两组，而对照组的早产、妊娠期高血压疾病及产后大出血发生率均显著高于另外两组。这一结果说明，个性化营养干预能够有效改善孕妇的营养状况，同时还能合理控制孕妇孕期的体重增长，减少巨大儿及低体重儿的发生[11]。不采取膳食及药物干预，任由缺铁性贫血发展则会增加妊娠、分娩相关并发症的发生，及时的营养干预能够有效减少妊娠分娩并发症发生风险，保障母婴健康[12]。

综上所述，从膳食和药物两方面对缺铁性贫血孕妇实施个性化营养干预能够有效纠正贫血状况，降低巨大儿及低体重儿的出生率，改善妊娠结局。

参考文献

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（收稿日期：2018-06-25）