导管介入治疗和传统开胸手术治疗小儿先天性心脏病的优劣差异

王元祥　张青　提运幸　孟保英　丁以群

【摘要】 目的：对比分析导管介入治疗和传统开胸手术治疗小儿先天性心脏病的优劣差异。方法：本研究系统性回顾2010年1月-2018年3于本院儿科确诊并收入院的150例先天性心脏病患儿，按照手术方式不同分成试验组和对照组，每组各75例，试验组采用导管介入治疗，对照组采用传统开胸手术。观察比较两组患者的手术成功率、手术相关情况及LVEF、LVSV等左心功能情况。结果：试验组平均手术时间、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；手术3个月后，试验组LVSV显著多于对照组（P<0.05）；试验组的切口感染率、术后胸壁畸形率、术中术后输血率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：导管介入较传统开胸手术治疗小儿先天性心脏病具有同样的成功率，但创伤小，术后恢复快，术后心脏功能显著增强，值得临床推广应用。

【关键词】 导管介入； 先天性心脏病； 儿童； 开胸手术； 疗效对比

【Abstract】 Objective： To compare and analyze the difference between catheter interventional therapy and traditional thoracotomy in the treatment of congenital heart disease in children.Method：This study systematically reviewed 150 children with congenital heart disease who were diagnosed and admitted to the hospital from January 2010 to March 2018.According to the different surgical methods，they were divided into two groups，75 cases in each group.The experimental group was treated with catheter intervention，and the control group was operated by traditional thoracotomy.The operative success rate，operation related conditions，LVEF，LVSV and other left ventricular function were observed and compared.Result：The average operation time and average hospitalization time in the experimental group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.After surgery for 3 months， the LVSV in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The incision infection rate，postoperative chest wall abnormality rate and postoperative transfusion rate were significantly lower in the experimental group than in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：cathetErization has the same success rate with traditional thoracotomy in the treatment of children with congenital heart disease，its minimal invasive and can result in more speedy recovery，furthermore，the postoperative cardiac function is significantly enhanced.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Catheter intervention； Congenital heart disease； Children； Thoracotomy； Curative effect comparison

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.027

先天性心臟病是婴幼儿时期临床常见疾病，主要由于胚胎时期心脏及大血管解剖及功能发育异常导致，胚胎第3～8周是心脏发育关键期，先心病也主要发生于这个时期[1]。先心病主要的治疗方法为开胸手术，但开胸手术存在创伤面大、不易恢复、瘢痕大等问题，近些年导管介入手术治疗先天性心脏病因具备创伤小、恢复快、微创等优势，逐渐被患儿家长接受采纳，临床应用也越来越多[2]。本院采用导管介入治疗小儿先天性心脏病取得良好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究系统性回顾2010年1月-2018年3月于本院儿科确诊并收入院的150例先天性心脏病患儿。所有患儿体征及检查均符合先天性心脏病的诊断标准：（1）患儿心前区听诊有连续性杂音，且生长发育情况明显小于同龄儿童；（2）经B超、X光及心电图确诊为先天性心脏病；（3）年龄<14周岁；（4）患儿具有先心病手术指征；（5）患儿家属告知实验情况，并签署知情同意书[3]。排除标准：（1）排除手术禁忌证或者手术不耐受情况；（2）患儿临床资料不完整[4]。本次研究经医院伦理委员会批准，医务处备案。将所有先天性患儿按照手术方式不同分成试验组和对照组，每组各75例。

1.2 方法 全部病例术前8 h禁食，4 h禁水，并依据手术方式及年龄选择恰当的麻醉方式[5-10]。试验组采用导管介入治疗，全部病例在全程心电监护下进行，具体手术操作如下，（1）室间隔缺损：经股动脉穿刺检测左右心导管，通过测量室间隔缺损情况选择合适型号的室间隔封堵器，在超声引导下经股动脉送至左心室合适位置打开，抽出导丝，动脉压迫止血，结束手术。（2）肺动脉瓣狭窄：经股静脉穿刺到达肺动脉，行球囊扩张术，直至肺动脉腰征消失，撤出相关器械，止血结束手术。（3）动脉导管未闭：经股动脉、股静脉穿刺，检测右心导管，在超声引导下将封堵器送至主动脉弓合适位置后打开，结束手术。（4）房间隔缺损：经股静脉穿刺检测左右心导管，通过测量房间隔缺损情况选择合适型号的室间隔封堵器，在超声引导下送至合适位置打开，抽出导丝，止血结束手术。对照组采用传统开胸手术：患儿取仰卧位平卧，充分麻醉后于胸骨正中处做纵切口，打开胸骨，建立体外循环，依据具体先心病类型行相关手术。

1.3 观察指标 观察对比全部病例手术成功率及手术时间、体外循环时间、胸腔引流量、住院时间等术中、术后相关情况。经心脏超声心动图及心脏彩色多普勒测量并对比全部病例手术3个月后的左心室射血分数（LVEF）、左心室每搏量（LVSV）等左心功能情况。

1.4 统计学处理 本次实验使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间及组内治疗前后对比采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组男37例，女38例；年龄2～9岁，平均（5.18±1.21）岁；室间隔缺损14例、肺动脉瓣狭窄16例、动脉导管未闭30例、房间隔缺损15例。对照组男38例，女37例；年龄2～8岁，平均（5.21±1.26）岁；室间隔缺损16例、肺动脉瓣狭窄15例、动脉导管未闭28例、房间隔缺损16例。两组的性别分布、年龄及疾病类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者手术成功率比较 试验组手术成功72例，成功率为96.00%，1例动脉导管未闭、2例室间隔缺损手术失败；对照组组手术成功71例，成功率为94.67%，1例动脉导管未闭、2例室间隔缺损、1例房间隔缺损手术失败，两组的手术成功率比较差异无统计学意义（字2=0.000，P>0.05）。

2.3 两组患者术中及术后相关情况比较 试验组平均手术时间与平均住院时间均显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组患者治疗前后左心功能情况对比 手术前两组患者LVEF、LVSV比较差异均无统计学意义（P>0.05）。手术3个月后，两组LVEF较手术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的LVSV较手术前均显著增多，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组LVSV显著多于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组患者的治疗后术后并发症及输血情况对比 试验组术后穿刺点无感染，术后无胸壁畸形、无明显伤口疼痛，试验组术中及术后不需要输血。对照组术后1例（1.33%）切口感染，23例（30.67%）术后胸壁畸形，术后均有不同程度的伤口疼痛，22例（29.33%）术中术后输血，输血量0.5～1.5单位，平均（1.17±0.23）单位。

3 讨论

先天性心脏病是我国婴幼儿常见临床疾病，文献[11]結果表明，我国每年新生儿中有15万患儿具有不同程度上的先天性心脏病，我国最常见的先心病包括：室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭以及房间隔缺损等几种类型，主要临床表现为患儿生长发育迟缓、喂养困难，随着年龄增长会出现不同程度紫绀，患儿早期因症状不明显而常易漏诊[12-13]。绝大多数的先心病患儿不能自行恢复，常通过手术治疗。传统开胸手术通过纵切胸骨暴露心脏，建立体外循环后在医生直视下进行手术，具有手术视野清晰、操作空间大[14]。但手术需要劈开胸骨，为了显露清楚，部分患儿需游离切除胸腺，创伤大，术后出血，术后感染风险大，也延长了患儿的恢复时间[15-16]。且手术需要体外循环辅助，心脏停止跳动，对心脏功能有确定的影响。体外循环技术固有的血液稀释及激活机体炎症反应，是目前技术上难以完全避免的问题。开胸直视手术难以避免的会有部分患儿需要输血，增加了输血不良反应的风险[17]。随着手术器械不断向精细化发展，心脏的微创手术得以实现，导管介入手术是通过导管将特定医用材料送至疾病部位达到治疗目的的心脏微创术，手术需经相关辅助仪器引导，对施术者操作技能有较高的要求。导管介入术操作精细，能有效降低出血风险，治疗效果显著且患儿恢复较快[18-19]。导管介入治疗最大的优势是避免开胸手术操作创伤，避免体外循环的各种不利影响。但是仍难以完全避免穿刺血管损伤、封堵器脱落等可能并发症，需要严格掌握适应证，随着医生的经验增加，各种意外并发症可进一步降低，以及目前可吸收封堵器的研制可进一步降低金属材料不可降解带来的材料相关性不良反应[20]。

本次研究结果发现，试验组与对照组的手术成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。但试验组平均手术时间和住院时间均显著少于对照组，试验组不需要体外循环，避免了体外循环可能带来的各种不良影响，试验组不需要胸腔引流。导管介入手术具有创伤小、术中出血风险低、术后并发生症少、有利于患者恢复等优势，因此采用导管介入的患儿住院时间显著缩短，术后恢复明显快于传统开胸手术。手术前两组病例的LVEF、LVSV比较差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后，试验组的LVSV显著多于对照组（P<0.05）。导管介入为心脏微创手术，手术操作精细，室、房间隔缺损的封堵效果明显，术后患者的心脏功能改善明显，虽然LVEF较治疗前变化不大，也可充分证明导管介入较传统开胸手术治疗小儿先天性心脏病术后左心室功能强。

综上所述，导管介入较传统开胸手术治疗小儿先天性心脏病手术成功具有同样的成功率，但创伤明显小，术中输血、出血明显减少，术后恢复快，心脏功能显著增强，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-05-14） （本文编辑：周亚杰）