整合课程CPPT讲义的调查及分析

乐芳舒，陈 红*，胡苏萍，李盼盼，李玲玲，常亚男

（1.武汉大学中南医院，湖北 武汉430071；2.武汉大学人民医院，湖北 武汉430060）

临床病理病生及治疗学（Clinical Pathophisiology and Theraputics，CPPT）是芝加哥大学为适应教学改革首创的一门整合课程，武汉大学医学院经过派出多名老师参加学习后于2011年引入并创建适合本校的CPPT课程，在试点班试行5年后于2016年全面铺开［1］。我校CPPT以疾病为中心构建课程体系，整合了传统的病理学、病理生理学、部分药理学、部分诊断学、内科学、传染病学、神经内科学、部分外科学和部分妇产科学的内容。针对CPPT课程，武汉大学自编CPPT讲义，我们于2016年11月对武汉大学医学部第五届CPPT试点班学生进行问卷调查，了解CPPT讲义存在的问题，并提出讲义的改进方向。

一、对象与方法

1.对象。选择武汉大学医学部第五届CPPT的试点班学生，一共有125名学生参与问卷调查。

2.方法。采用问卷调查方法，调查内容包括：（1）比较CPPT讲义与整合课程相关教材的使用情况；（2）对讲义里包含的内容的全面性做调查；（3）咨询CPPT讲义改进的可行方法。

二、结果与分析

结果显示：（1）CPPT讲义使用率较低：95.2%学生参考了内科学、病理学和生理学等教材，仅4.8%学生使用讲义完全不参考教材。在大班授课时偏向使用CPPT讲义的人数占26.4%、小组病例讨论课偏向使用讲义人数占23.2%、复习考试时偏向使用讲义人数占16.8%；（2）讲义编排结构欠紧凑：34.4%的学生认为讲义编排的结构不紧凑或一般，同学建议讲义应该按照病生、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗顺序编写；（3）讲义内容的全面性不齐：包括与疾病相关的基础部分、病理部分及临床诊疗部分的内容全面性调查，如附表所示；（4）讲义需要添加临床病例：89.6%的学生认为讲义应添加典型临床病例。（5）讲义应当采取双语编排方式：大部分人认为讲义需要采用双语编排。

附表 武汉大学第五届CPPT试点班125名学生对CPPT讲义包含的内容评价结果（%）

三、讨 论

根据调查的结果，了解到CPPT讲义中主要存在的问题，结合CPPT课程的特色，分析问题存在的原因，提出问题解决的方法及改进CPPT讲义的策略，推广讲义的使用度。

1.CPPT课程的特色。（1）课程整合。传统课程安排割裂了课程之间的联系，学生反应学习基础课用处小，接触临床后又发现基础不牢固，无法全面理解临床课内容［2］。通过CPPT教学使学生将所学知识系统结合在一起，基础知识和临床知识不再是分散的知识片段而是一脉相承的知识体系。整合课程完美地引导学生由基础向临床过渡。（2）课堂讲授和实践教学结合。目前我国医学教育模式是“以学科为中心”，各学科的教师过分强调本学科的完整性和连贯性导致教学内容的增加与重复，教学时间相对不足，学生自学时间更是减少，严重限制学生自主学习能力的培养；同时缺少对所学知识加以重组的时间，也限制思维能力和创新能力的提高。整合课程CPPT减少大课讲授时间，增加临床实践教学和小组讨论时间，让学生有较多时间自主学习。运用临床实际病例，结合病理切片和小组讨论，有利于培养学生系统性临床思维能力。（3）病例教学法。老师提前发放教学病例，强调学生自主预习，典型病例讨论能激发学习兴趣，主动查阅相关文献来分析并解决问题。讨论过程中以病例为导向，学生为主体，老师把握大方向，适时穿插启发式问题，调动学生主动思考积极参与病案讨论，表达想法和观点，锻炼学生临床思维能力［3］。

2.CPPT讲义存在的问题。（1）基础理论不够完善。CPPT讲义整合了九门课程，保证内容的全面性是个很大的挑战，调查结果也显示CPPT基础部分内容的全面性比病理部分或临床诊治部分都低。病理生理部分除了帮助学生认识正常的生理过程，还介绍了疾病发生演变的本质。理解疾病的病理生理改变对于掌握某种疾病的本质及选择哪种治疗方案尤为重要，学生反应不可缺少，建议增加病生的课时。（2）内容过于简略。优秀的讲义对于学生的学习很有帮助，而查阅文献只是更加深入学习和了解前沿进展。讲义中一些章节或者小知识点表述过于简略，对初学者难度很大，仅4.8%的学生上CPPT课时使用CPPT讲义不参考其他教材；并且在CPPT的阶段考试复习中，讲义的使用度为16.8%，说明对于复习考试而言，讲义无法满足学生的考试需求。（3）结构欠紧凑。学生反应CPPT讲义有些章节编排太随意，条理不清晰，结构不紧凑，学生无法快速找到所需要的知识点。讲义的编写需要达到“教学心理化”，主要目标是依据学习者的学习心理特点来编制［3］，结构规范，层次分明，重点突出。只有一个结构清晰，逻辑严明，重点突出并且编排符合学生心理的讲义或教材才会提高学习的效率和质量。（4）实用度不够。随着住院医师规范化培训的全面铺开，对于正在接受规范化培训的医师来说，顺利通过出科考核才是对他们的规范化培养成功的认可。出科考核的重点也是考查医师理论和实践的相结合能力，现在市面上适合规范化培养医师出科考核的复习资料还很少，CPPT课程的目的就是将理论和临床相结合，因此优秀的CPPT讲义可以作为正在接受规范化培养医师的出科考核的复习参考资料。但目前已编的CPPT讲义还不够完善，存在内容整合不全面，编排欠缺严谨，知识点覆盖不全等问题，限制了使用范围。

3.CPPT讲义的改进方向。（1）丰富内容。CPPT课程整合了许多传统理论课，讲义的内容应全面而丰富，学生反应基础部分不全面性最高，最应该得到补充完善，内容全面而丰富的讲义可以很好帮助学生掌握知识和能力。讲义还可以添加一些学生感兴趣的内容，如最新科研动态等。同时章节末尾列出参考文献有利于把学生目光向教材外引导，进一步培养学生的学习能力。（2）突出重点。CPPT课程要求学生了解和掌握的内容是医学生的整个医学生涯都要不断复习和更新的重点。因此要让学生对讲义留下优良印象，每个章节要明确重点。例如利用黑体加粗对重点短语做标记；或者多用提示重点词语如定义、分类、鉴别要点等；其次排版对于突出重点也很大作用，比如按照病生、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗的编排顺序，学生可以快速找到重点。同时对于临床表现或者涉及到专业名词时候，应该有必要进行介绍。（3）添加配图。讲义中涉及到较难理解的章节，可以采取多用配图方式，便于学生理解与掌握。最适合采用配图的章节就是神经系统，在神经系统的神经病学概论中涉及到颅脑损伤定位，如视神经损害的定位、动眼神经损害、面积瘫痪的定位诊断还有运动系统的损害与定位等，介绍每一种损害与定位都牵扯到神经、传导通路和脑神经核团，配上图文说明，学生更好的理解。（4）双语编排。在当今高等教育国际化进程的推进过程中，双语教学得到越来越多的大学重视，在建立与国际接轨的大学体制中发挥不可替代的作用。双语教学承担着让学生掌握专业知识和英语技能的两个使命，目的是培养出既懂专业又可以通过英语进行学习、研究、交流的国际化专业人才［4］。（5）添加病例。虽然CPPT课程的特色中病例教学占有很大地位，但是目前的CPPT讲义中并不提供病例。学生病例多是老师提供的电子版，不利于学生记录讨论内容以及课后学习。建议在CPPT的每个系统疾病里面添加相应的病例，多数学生认为添加在章节末对学习有帮助，还有学生提议专门编写一本临床病例的讲义。

四、小 结

高等医学院校教育改革现状充满新的挑战，现在医学的发展需要各学科相互交叉融合，共同发展，基础医学和临床医学的融合教学也成为必然，现在的教育改革规划就是要做好基础与临床的紧密联合，于是产生了一批包括CPPT的整合医学教育课程模式［5］。于此同时，国家大力推出住院医师规范化培养的政策，目的也是提高医师的理论与临床技能结合能力，将理论与临床结合的CPPT讲义也适用于正在接受规范会培养的医师。整合课程是课程改革的一种方式，帮助学生形成“整合学习”的能力并迁移应用到未来的职业生涯中，实用前景广。尽管目前CPPT讲义不够完善，但是经过调查了解学生反应的问题，提出CPPT的改进方向对于改善CPPT讲义很有帮助，希望经过不断的改进补充，提高学生对CPPT讲义的评价，从而推广CPPT讲义的使用范围。