头孢曲松钠联合精索封闭治疗急性附睾炎临床相关性研究

谢永强 张正潮 刘伟 曾彤伟

急性附睾炎是男性生殖系统的常见疾病，发病人群以中青年为主，幼儿和老年人发病率较低[1-3]。急性附睾炎常因泌尿道感染细菌从尿道经输精管逆行感染所致，也有部分患者是因性传播病原体逆行感染引起发病[4-5]。急性附睾炎患者临床上常表现为患侧阴囊肿大、表皮发红、触痛明显，其与患侧睾丸的界限清楚，部分患者可触及精索水肿、明显疼痛[6-7]。近几年急性附睾炎的发病率逐年升高[8]。 由于附睾的特殊解剖结构及功能，急性附睾炎早期如不及时控制感染，后期附睾出现慢性炎症会造成输精管纤维化出现梗阻症状，可能导致不育。 因此，急性附睾炎的早期诊断与治疗尤为重要，治疗方法的选择直接影响着患者的预后[9]。近2年我院对收治的急性附睾炎患者抗感染的同时采取精索神经阻滞封闭治疗，获得满意的效果。现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

2014年5月至2016年5月我院泌尿外科收治的急性附睾炎患者中60例纳入研究，60例患者中最小年龄22岁，最大年龄54岁，中位年龄为(41.7±2.5)岁，病程 1～12 d，平均病程(3.5±1.1)d。入组患者发病时均有突然高热，患侧阴囊胀痛、沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大的患者，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清。患侧的精索增粗，亦有压痛。入院后阴囊彩超检查示患侧附睾体或尾部肿大、回声欠均匀、血流信号增强，部分患者还有患侧或双侧睾丸鞘膜积液。以单盲法将研究对象随机分为实验组(30例)与对照组(30例)。每组患者的年龄、病程、临床症状及诊断标准等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.入组标准：①患者对本研究知情，愿意配合完成研究；②患者年龄控制在20～55岁之内；③患者对本研究所涉及的药品均无过敏史；④根据发病临床特点及临床检查结果确诊为急性附睾炎患者；⑤入组患者最后进入到统计分析的病程必须在20 d之内。

2.排除方法：①患者在入院前已经使用过抗感染药物；②患者同时伴发与本研究所涉及药物有禁用、慎用及减量使用关系的其他脏器功能障碍；③同时患有精神障碍的患者。

3.临床诊断标准：参考《中国男科疾病诊断治疗指南》的诊断标准明确诊断：①详细询问患者病史及临床发病特点，患侧阴囊疼痛的特点及持续的时间，同时对患者进行严格查体，观察患侧阴囊皮肤是否红肿等。 ②完善阴囊彩超检查，因患病区域炎性水肿，患侧附睾会出现血流信号增强，附睾变大且回声欠均匀，部分患者也会出现患侧精索增粗并血流信号增强的情况。③行尿常规检查，很大一部分患者同时伴有泌尿道感染。

二、治疗方法

1.对照组：应用头孢曲松钠进行抗感染治疗，用法及剂量：2次/d,2 g/次，2 g头孢曲松钠加100 ml 0.9%氯化钠注射液稀释，静脉滴注，1个疗程为10 d，观察治疗效果。

2.实验组：在头孢曲松钠进行抗感染治疗的基础上加精索神经阻滞封闭治疗。精索神经阻滞封闭具体方法：患者取仰卧位，会阴部备皮，用碘伏消毒患侧阴囊和腹股沟区，在外环口下方触摸到精索，用左手固定精索，采用5 ml 注射针斜向下方45° 刺入患侧精索鞘膜内，调试针头确保准确地刺入。注射之前回抽注射器，避免针头刺入血管，针头位置合适后将配制好的药物均匀地注射进精索，注射过程中调整针头方向，尽可能使药液全面浸润患侧精索。注射完后轻轻按摩注射区域精索，嘱患者平卧30 min 后再活动。封闭用药：倍他米松注射液 5 mg、2%盐酸利多卡因注射液 5 ml。如患者为双侧患病，则行双侧精索神经阻滞封闭治疗。

3.疗效评价标准：两组患者随访1个月，首先对比两组患者1周后精液质量检测指标，其次对比分析两组患者临床治疗效果，包括患侧阴囊疼痛缓解时间、痊愈时间及总体治愈效果。治疗效果评定标准：①痊愈：临床查体见患者附睾内硬块消失，且其余自觉临床症状均无，阴囊彩超检查显示患侧附睾大小及密度正常。②有效：临床查体发现患者的附睾内肿块明显缩小，且患者的自觉症状全无，阴囊彩超检查显示患侧肿大附睾较前明显缩小。③无效：临床查体发现附睾大小没有出现任何改善迹象，阴囊红肿疼痛症状未见缓解，阴囊彩超示肿大附睾未见减小，甚至病情恶化。

三、统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计算数据采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、 两组患者治疗后精液质量检测结果比较

实验组患者的精子密度、精子活动率、a+b精子活力均明显高于对照组(P<0.05)，而精子畸形率低于对照组(P<0.05),两组患者的精液量、液化时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 治疗后两组患者精液质量对比分析

二、两组患者患侧阴囊疼痛缓解时间和痊愈时间比较

实验组患者患侧阴囊的疼痛缓解时间和平均痊愈时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

三、两组患者临床治疗效果对比

实验组的总有效率为96.6%，对照组的总有效率为83.3%，实验组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 治疗后两组患者疼痛缓解及痊愈时间对比分析

表3 治疗后两组患者总有效率对比分析[n(%)]

讨 论

急性附睾炎是常见的男性生殖系统非特异性感染性疾病，传统治疗方法着重于抗生素的应用，辅以患侧阴囊托高及口服中药治疗。由于血-附睾屏障对药物渗透到局部组织的阻止作用，患病组织很难快速达到有效的治疗血药浓度，同时，中药治疗附睾炎作用起效慢，故其在缓解症状方面效果较差，对急性附睾炎的治疗仅起到辅助作用。急性附睾炎睾丸的血运通畅与否和睾丸炎症是否能迅速吸收消退直接相关，精索血运障碍是延缓炎症恢复的原因之一。精索神经阻滞封闭治疗的作用机理推测是：将利多卡因、倍他米松直接注入精索内外筋膜各层以达到阻滞麻醉和解痉作用外，还可使抗菌素突破血-睾屏障，并迅速达到较高的局部血药浓度，既缓解了临床疼痛症状，同时又使血管得以扩张，加速了睾丸、附睾对药物的充分利用并增强了局部抵抗力，加之倍他米松可减轻渗出和炎症水肿，从而使精索封闭可迅速达到抗菌、消炎、镇痛和消肿的目的，使附睾睾丸炎得以治愈，并明显缩短病程[10-11]。

本研究中，治疗后实验组患者的精液质量明显优于对照组(P<0.05)；患侧疼痛缓解时间与对照组相比明显缩短(P<0.05)；总治愈率及痊愈时间实验组也明显优于对照组(P<0.05)；对照组的总有效率明显低于实验组(P<0.05)。由此可见，头孢曲松钠联合精索神经阻滞封闭治疗急性附睾炎较单一用头孢曲松钠抗感染治疗效果更优越。

综上所述，头孢曲松钠联合精索神经阻滞封闭治疗急性附睾炎效果明显、缓解症状快，值得推广应用。