平板运动试验与超声心动图负荷试验对青年冠心病诊断的价值

蔡志清, 刘 斌

1)四川省医学科学院；四川省人民医院超声科 成都 610072 2)四川省医学科学院；四川省人民医院心血管超声及心功能科 成都 610072

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是常见的心血管疾病，是因冠状动脉发生粥样硬化继而引发血管腔的狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。近年来，随着生活方式的改变，冠心病的发病率及死亡率不断升高，而且有年轻化的趋势[1]。因青年冠心病与老年冠心病在病变特点、病程、防治以及预后均有所不同[2]，因此如何诊断显得十分必要。冠状动脉造影(冠脉造影)是诊断冠状动脉病变的金标准，但因其有创以及费用等问题较难被青年患者接受。本研究探讨了平板运动试验以及超声心动图负荷试验对青年冠心病的诊断价值。

1 对象与方法

1.1研究对象回顾性分析2015年12月至2017年4月在四川省人民医院住院治疗的冠心病患者63例，其中男35例，女28例，年龄34～45(40.15±6.35)岁。入选标准：①患者均在1个月内相继完成平板运动试验、多巴酚丁胺超声心动图负荷试验以及冠状动脉造影3项检查。②患者在检查前3 d内停服扩血管药物以及其他影响心脏负荷试验结果的药物。③除外肥厚性心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等其他心脏疾病病史者。④除外临床资料、影像学资料以及辅助检查结果不完整患者，对药物过敏者。研究对象均符合解放军总后勤部卫生部编著的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确诊标准。

1.2检查方法

1.2.1 平板运动试验 采用FULLVISION型TMX425无线平板机,应用Bruce方案进行检测，运动的终止参照ACC/AHA 2002年指南[1]标准。出现以下条件之一即可判定为阳性：①运动过程中出现典型的心绞痛。②运动中或运动后ST段水平或下斜下降≥0.1 mV，持续时间≥2 min。③运动中收缩压下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或出现严重心律失常(如室性心动过速、房室传导阻滞等)。

1.2.2 超声心动图负荷试验 与平板运动试验不在同日进行。采用美国GE公司的VIVID E9彩色多普勒超声诊断仪检测。多巴酚丁胺负荷剂量为5、10、20、30和40 μg/(kg·min)5个等级，每等级维持负荷时间5 min。记录每级负荷时以及负荷终止后的超声图像，记录常规12导联心电图和血压。出现以下情况则终止试验：①患者不能耐受。②负荷时患者心电图ST段水平或下斜下降≥0.2 mV。③心率超过该年龄预测心率的85%以上。④出现休克或收缩压≥220 mmHg，或出现严重的心绞痛、心律失常等。⑤新出现2个或以上的阶段性室壁运动异常。

1.2.3 冠脉造影 所有患者均在超声心动图负荷试验前后1个月内行冠脉造影，采用美国GE公司的INNOVA2000数字减影血管造影仪，按照常规的Seldinger方法检测。三支主要冠状动脉血管至少一支血管狭窄程度≥管腔直径的50%即为冠状动脉造影阳性。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0进行统计学处理，平板运动试验、超声心动图负荷试验与冠脉造影阳性检出率的比较采用配对χ2检验，采用精确概率法比较不同病变严重程度患者的试验阳性率。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1平板运动试验、超声心动图负荷试验结果63例患者中，冠脉造影阳性检出率为63.49%，而平板运动试验以及超声心动图负荷试验阳性检出率分别为61.90%及69.84%。与冠脉造影结果比较，平板运动实验、超声心动图负荷试验阳性检出率差异均无统计学意义，见表1。

表1 平板运动试验、超声心动图负荷试验与冠脉造影结果的比较 例

*：χ2<0.001，P>0.999；#：χ2=1.125，P=0.289

2.2平板运动试验、超声心动图负荷试验对青年冠心病的诊断效能见表2。以冠脉造影为参照，超声心动图负荷试验对青年冠心病的诊断具有较高的敏感性、特异性。

表2 平板运动试验、超声心动图负荷试验对青年冠心病的诊断价值 %

2.3不同冠状动脉病变程度患者试验结果的比较不同冠状动脉病变程度患者平板运动试验和超声心动图负荷试验结果差异均有统计学意义，且随着冠状动脉病变程度的加重，平板试验以及超声心动图负荷试验的阳性检出率升高。见表3。

表3 不同冠状动脉病变程度患者平板运动试验及超声心动图负荷试验结果的比较 例

3 讨论

随着社会生活方式的改变，冠心病的发病率及死亡率不断升高，而且发病年龄越来越小。与中老年冠心病患者比较，青年冠心病患者在病变特点、病程、防治以及预后上均有所不同。青年冠心病发病前常无先兆，且起病急，发病迅速，病程进展快，常表现为急性心肌梗死，甚至直接猝死；以单支血管病变为主，常累及前降支；可选择介入治疗，且疗效及预后好于老年患者。因此，早期发现冠心病对青年患者的治疗及预后具有至关重要的作用[2-4]。

冠脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，但因其费用较高以及有创性，难以为青年疑似冠心病患者接受，因此如何通过无创检查手段在早期对疑似冠心病患者予以诊断显得尤为必要。平板运动试验是通过增加被检查者的运动负荷，使有冠状动脉病变的心肌血供不足，在心电图上表现出ST段压低，从而做出诊断[5-7]。运动超声心动图试验是另外一种诊断冠心病的无创检查方法，但常有患者由于各种原因而不能运动，因此，多巴酚丁胺超声心动图负荷试验的应用逐渐增多。采用低剂量选择性β1受体激动药兴奋 β1受体[8-10]，可有效增加心肌收缩力，而对心率、血压的影响较小，不会诱发心肌缺血；而大剂量应用时可使心率增快、血压升高，诱发冠状动脉狭窄患者心肌缺血，导致缺血区域室壁运动异常，从而在超声检查中表现出来。

本研究发现平板运动试验及超声心动图负荷试验对青年冠心病患者的检出率与冠脉造影结果无差异，但超声心动图负荷试验具有更高的敏感性、特异性、准确性以及阳性、阴性预测值。我们还发现随着冠状动脉病变程度的加重，平板运动试验及超声心动图负荷试验的阳性检出率越来越高。因此对于不愿或不宜行冠脉造影的患者(如造影剂过敏等)，可选择多巴酚丁胺超声心动图负荷试验予以诊断，必要时可联合平板运动试验。

总之，对于不能行冠脉造影检查或者不愿行此检查的疑似冠心病青年患者，可选择超声心动图负荷试验，如病情许可，可联合平板运动试验进行无创检查。