责任制护理对儿童非霍奇金淋巴瘤患者化疗副作用及疗效分析

谭文婷, 韩 玮, 李 荣, 武 华,田丹秋, 赵启阁, 王嘉玉

(陕西省西安市儿童医院, 1. 血液肿瘤科; 2. 呼吸二科, 陕西 西安, 710002)

儿童非霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤，且发病率逐年升高，有数据[1-2]显示，儿童非霍奇金淋巴瘤的发病率占儿童恶性肿瘤的7%，对儿童的身体健康造成了严重威胁。随着现代医学技术的发展，儿童非霍奇金淋巴瘤的治愈率也在不断提高，目前在中国其治愈率可达70%～80%[3]。以往研究多关注于患儿病理、诊断、治疗方面的问题，对于护理措施以及护理对化疗副作用与远期疗效的影响则关注较少[4]。本研究探讨了责任制护理对非霍奇金淋巴瘤儿童化疗副作用及远期疗效的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月—2015年1月在本院治疗的162例儿童非霍奇金淋巴瘤患者作为研究对象，男96例、女66例，年龄7～15岁，平均(8.2±4.2)岁，将其随机分为干预组和对照组，各81例。干预组中，男46例、女35例，年龄7～14岁，平均(8.4±1.6)岁, Ⅰ～Ⅱ期44例、Ⅲ期27例、Ⅳ期10例; 对照组中，男50例、女31例，年龄7～15岁，平均(8.3±1.2)岁, Ⅰ～Ⅱ期46例、Ⅲ期29例、Ⅳ期6例。2组患儿在年龄、性别、病理分型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。162例患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组: 采用常规入院护理措施，包括疾病相关知识宣教，向患者及家属讲解治疗期间可能出现的状况及应对策略，化疗使用的药物名称、作用以及可能出现的不良反应，化疗期间应注意的事项，并做好化疗时静脉保护工作。

1.2.2 干预组: ⑴ 心理护理。儿童是最为敏感的人群之一，疾病会给儿童身心带来严重的负面效应，使其在化疗期间表现出不同程度的情绪低落。良好的情绪可帮助患儿提高免疫力，有利于后期康复，因此在治疗期间护理人员应采取责任制护理，使每位患儿都拥有独一无二的“天使”负责安慰和鼓励，帮助患儿及家属树立战胜病魔的信心。在与患儿的交流过程中，护理人员应多采用孩子能够理解的语言，比如将化疗看做“打怪兽”，每当患儿积极配合时，应及时予以鼓励和夸奖，还可送患儿一些小的奖品如小红花、橡皮、本子等。同时，护理人员还可多陪伴患儿，建立患儿对护理人员的信任感，在患儿身体允许的情况下，陪伴做游戏，讲故事，分散患儿注意力，从而促进患儿康复。⑵ 不良反应护理。护理人员对于患儿的不同不良反应应予以重视，及时帮助患儿减轻相关症状带来的痛苦。① 非霍奇金淋巴瘤患儿经常出现乏力、盗汗现象，护理人员应嘱患儿家属尽量多次给患儿饮水，如效果不佳，可视情况予解热镇痛药物辅助退热; ② 如患儿出现骨髓抑制现象，护理人员应嘱家属尽量让患儿多休息，减少运动，吃些富含营养的食物，若贫血症状严重，可输全血辅助治疗; ③ 化疗药物的刺激易使患儿恶心、呕吐，出现胃肠道症状，甚至导致厌食，如患儿呕吐轻微，可尝试多分散患儿注意力，在输液期间给患儿讲故事、听舒缓音乐，分散患儿注意力，同时应建议家长尽量让患儿少食多餐，指导其变换饮食口味，避免营养单一，保证营养，从而更好地提高患儿抵抗力，促进患儿康复，如患儿呕吐比较严重，应安排止吐治疗，控制输液速度，减轻患儿不适感。

1.3 评价标准

① 不良反应情况: 比较2组患儿化疗后恶心、呕吐、腹痛及头晕头痛等症状的发生率。② 生存质量: 采用患儿生存质量测定量表评估，此生存量表包括生理功能、社会功能、角色功能、情感功能4个方面，由家长完成报告评价[5]。4个方面满分100分，分值越高，说明患儿生存质量越高。③ 远期疗效: 治疗结束后，密切随访2组患儿的生存情况及肿瘤复发情况，统计患者1年、3年的生存率及肿瘤复发率。

1.4 统计学分析

由专业人员收集数据，以确保数据准确无误，采用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应情况

表1可见，干预组头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻的发生率分别为25.9%、14.8%、4.9%, 均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 生存质量

表2结果显示，干预组患者生理功能、社会功能、角色功能以及情感功能各方面评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者生存质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 远期疗效

表3结果可见，干预组患者的1年、3年总体生存率以及1年、3年无瘤生存率均高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者总体生存率与无瘤生存率比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

儿童非霍奇金淋巴瘤是儿科一种比较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于白血病及中枢神经系统肿瘤[6]。在中国，发生于儿童的淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤[7], 而儿童的非霍奇金淋巴瘤与成人的情况存在很大差异，且肿瘤生长迅速，因此必须尽早采取治疗措施控制病情的发展[8-9]。但从以往经验来看，因儿童患者尚处于身体发育阶段，且心理尚不成熟，故化疗给儿童带来的身心损伤往往更为严重，甚至有很多患儿不能承受化疗带来的痛苦而放弃治疗，也因此丧失宝贵的治疗时间[10-11]。

目前临床关于儿童非霍奇金淋巴瘤的护理研究相对较少，而护理工作应贯穿于整个治疗过程，且会直接影响患者的预后[12]。本次研究重点着手于患儿化疗后的护理工作，采用责任制护理给予患儿从心理到身体的全方位护理。患儿在化疗过程中一般会出现恶心、呕吐症状，护理人员可为其准备一些姜片含服，再准备一些五颜六色的糖果，用来分散患儿的注意力[13-14]; 对于年龄较大的患儿，可播放适合其年龄的动画片或有趣的广播故事、阅读书籍等，有效转移患儿的注意力，尽可能让患儿处在舒适的环境中完成治疗。本研究结果显示，干预组患儿各种不良反应的发生率均低于对照组(P<0.05)。同时，本研究采用生活质量评分量表对患儿的生存质量进行评分，由于很多患儿年纪较小，不能完成填表工作，本次研究的调查量表均由患儿父母填写，父母对患儿情况了解透彻，因此资料具有可信度。调查问卷分析结果显示，干预组患儿4个方面的生存质量评分均优于对照组，分析原因，可能是由于干预组患儿化疗的不良反应发生率较低，症状也较为轻微，整体精神状态更好，加上平时通过一些小游戏、小礼物改善了患儿的心理状态，加强了患儿对治愈疾病的信心，提升了患儿及家属的依从性，进而提高了患儿的生存质量。此外，本研究通过随访方式跟踪调查了患儿1年、3年的总体生存率及无瘤生存率，发现干预组患儿的情况显著优于对照组(P<0.05), 原因可能是在住院期间家长通过与护理人员更加密切的合作，了解到更多的患儿护理知识，在面对一些情况时能够更有效更妥善地处理，从而达到了更好的治疗效果，但这一结论还需更多的临床试验来进一步论证。

综上所述，责任制护理能够有效降低儿童非霍奇金淋巴瘤患者化疗不良反应的发生率，并改善远期疗效，值得在临床推广应用。