肝胆系统肿瘤患者行PET-CT检查中的精细化护理配合

刘 婷

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院, 湖北 武汉, 430014)

正电子发射断层显像/X 线计算机体层成像仪(PET-CT)是PET与CT的组合体，单纯PET核医学显像时，虽然有其他诊断设备无法比拟的灵敏性，但因药物与操作原理限制，其定位精度不够，结合CT后由工作站将两种图像融合到一起， 鉴别与定位效果更为精准[1]。目前, PET-CT已在肿瘤疾病、神经系统疾病与心血管疾病的诊断中得到了广泛的应用，特别是肝胆系肿瘤患者，可以有效提示出病变解剖结构、代谢信息与功能信息[2]。但研究[3-4]发现, PET-CT检查操作十分复杂，加之涉及环节较多，所以图像获取质量仍有所欠缺。如何通过准确、细致的护理措施提高PET-CT图像质量，保证患者的诊疗效果是临床护理研究的重点。本研究对行PET-CT的肝胆系统肿瘤患者应用了精细化护理配合，临床取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4—10月行PET-CT检查的肝胆系统肿瘤患者78例，以随机数表法将其分为对照组与研究组各39例。纳入标准: 所有患者均经病理检查证实为原发性肝胆系统肿瘤。排除标准: 血糖控制效果不佳者(空腹血糖≥7.5 mmol/L); 有幽闭恐惧症、严重疼痛等无法安全平卧20 min者。对照组男20例，女19例; 年龄34～80岁，平均(55.20±5.60)岁; 文化水平: 小学及以下12例，初中12例，高中10例，大专及以上5例; 疾病类型: 肝癌29例，胆囊癌10例。研究组男22例，女性17例; 年龄35～78岁，平均(55.80±4.80)岁; 文化水平: 小学及以下14例，初中12例，高中8例，大专及以上5例; 疾病类型: 肝癌27例，胆囊癌12例。本研究经医院伦理委员会审核批准，且研究内容已告知患者知情同意。2组性别、年龄、文化水平、疾病类型、疾病类型构成对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 PET-CT检查方法

2组患者均采取PET-CT检查，开放静脉通道，快速静脉注入18F-FDG示踪剂。完成注射后安排患者在避光、安静的环境中平卧40～60 min, 将膀胱排空后根据检查部位摆放体位，并予以PET-CT显像。全身PET-CT通常采集8～9位患者，每位采集2～3 min。为了有效增强靶/非靶比值，可利用早期-延迟双相显像，观察病灶内示踪剂随时间清除的状态，识别病灶性质，通常情况下早期相在注射30 min、延迟相在注射后2h左右采集，两次的采集体位、条件等情况应保持相同。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组: 采取常规护理措施，指导患者检查前禁食4～6 h, 不可随意摄入葡萄糖, 24 h内禁止进行长时间或剧烈的运动; 若检查前3 d内做钡灌肠、钡餐检查，则应延后PET-CT检查时间; 检查时禁止穿戴有金属纽扣、拉链、装饰品的衣物与配饰，以及其他高密度物品; 向患者说明PET-CT检查的目的、作用、方法与注意事项，提高检查依从性; 完成检查后，鼓励患者多饮水，加强机体代谢，尽早将显像剂排除体外; 采取延迟显像时，向患者解释操作的目的与时间，以解除其顾虑。

1.3.2 研究组: 在常规护理措施基础上应用精细化护理配合。① 检查前护理配合: 指导患者避免过度讲话与活动，取出金属物品、假牙与电子产品等。合理调控室内温度，提高患者的舒适度。由于胃肠镜等内镜治疗会损伤胃黏膜，继而影响影像判断，所以检查前应全面了解近3个月内是否接受过介入性治疗。针对合并胃部病变的患者，检查前5 min叮嘱其饮水，以便扩张胃部，保证病变区域的显影效果。注入18F-FDG示踪剂前30 min至显像前，应指导患者安静休息，保持肌肉处于舒展状态，特别是脊柱与颈部旁肌肉群。肝癌患者易伴有严重的疼痛感，对于严重疼痛且配合度较差者可遵医嘱应用镇痛与镇静药物。检查前5 min将尿液排空，若有尿急、尿频等症状，可考虑留置导尿管，避免因上述症状而发生无法耐受长时间平卧或身体活动等情况。② 检查中护理配合: 选择病变对侧肢体无硬结、末梢充盈、易固定、无瘢痕的血管，注射18F-FDG示踪剂前应先注入生理盐水，判断静脉通路的通畅度，以及有无渗漏，做好相关防范措施，注意将注射器、手套、棉棒等被污染物仍进废物箱。在注射室休息45 min左右再更衣，护理人员将患者带到检查床前，协助其取下帽子、眼镜等物品，并扶持到检查床上。用头托固定头部，安全带固定肢体，并闭眼、勿讲话、勿移动。关闭房间的灯光，避免噪音。定位后根据患者体内放射性药物数量设置扫描时间，并给予扫描。护理人员静脉推注18F-FDG时应穿铅衣、戴眼镜，注射窗口设置铅玻璃与铅板，摆位时尽量拉大与患者之间距离，以减少药物对操作者辐射损伤。检查期间密切观察患者的体位，若有不适感，及时采取对症处理措施。③ 检查后的护理配合: 完成扫描后，协助患者取正确体位，嘱其不要移动身体或讲话。采用约束带固定患者避免摔伤，放置好衬垫，并保持松紧适中。仔细询问患者有无不适症状，并协助其下床，观察是否出现心慌、头晕等症状，及时补充葡萄糖溶液。④ 心理护理: 由于PET-CT技术十分先进，多数患者缺少认知，所以护理人员应全面评估患者的情绪状态，及时解答其提出的疑问，并讲解检查设备的相关知识，说明PET-CT具有无创、安全性高等应用优势。针对担心18F-FDG示踪剂损伤机体的患者，护理人员应向其耐心讲解药物半衰期，并说明1次检查的照射量与常规X线片照射量相近，对机体无伤害，继而消除其恐惧、紧张的心理。

1.4 观察指标

评价2组患者对PET-CT检查的配合情况，评价指标包括术前准备、药物注射、上机扫描等，每项评分为3个等级，总分为100分, ≥90分为配合, 70～<90分为基本配合, <70分为不配合。评价2组平均检查时间。对比2组重复检查情况。评价2组检查图像不合格情况，其中存在运动伪影、示踪剂污染、本底显影等视为不合格。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者对PET-CT检查的配合情况对比

研究组对PET-CT检查的配合率74.36%高于对照组51.28%, 不配合率2.56%低于对照组23.08%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者对PET-CT检查的配合情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组平均检查时间对比

研究组平均检查时间为(21.50±2.50) min, 对照组(24.50±2.30) min, 研究组平均检查时间短于对照组(P<0.05)。

2.3 2组重复检查情况对比

研究组无重复检查病例，对照组重复检查6例(15.38%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组检查图像不合格情况对比

研究组图像不合格率为5.13%, 低于对照组23.08%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组检查图像不合格情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

PET-CT是一种新型的计算机断层显像技术，其将PET扫描仪与螺旋CT设备完美的融合在一起，适用于肿瘤、心脏、脑部等重要疾病的早期诊断[5]。研究[6]指出，针对肝内占位性病变, PET-CT的特异率达90%, 虽然个别肝脓肿患者可出现18F-FDG示踪剂摄入而引起假阳性，但多数肝内良性病变(如肝炎、肝脂肪浸润、肝腺瘤、血管瘤、局灶性结节状增生及肝炎性假瘤等)通常不会出现18F-FDG高摄取，具有显著的鉴别诊断效果。然而, PET-CT对检查时间与制动具有较高的要求，这也给临床护理工作提出了较高的挑战。研究[7]指出，细致且全面的护理措施可以有效保证PET-CT图像质量与检查效果。

精细化护理配合是对传统护理工作的细化与整合，其目的是通过细节质量保证患者的检查质量，为临床诊疗提供有效的影像依据[8]。有学者[9]发现，患者在PET-CT检查前若说话或活动量较多，可以增加体内糖醇解，继而提高18F-FDG示踪剂的摄取量，影响图像的准确性。术前精细化护理中，指导患者检查前减少说话与活动，可以有效抑制体内糖醇解，保证检查质量。同时，指导存在胃部病变者多饮水，并认真询问近期有无介入治疗史等，不仅可以充盈胃部，清楚显示病变部位，且避免了因胃黏膜损伤而影响图像判断[10]。协助患者取舒适且适当的体位、合理约束肢体等措施，能够加强制动效果，避免检查中肢体乱动而影响成像[11-12]。完成检查时，协助患者下床，密切观察有无头晕等低血糖情况进一步提高了患者的满意度，注射18F-FDG示踪剂前先以生理盐水测试静脉血管，能够避免因静脉通路不畅而影像检查效果[13]。

PET-CT在临床中的应用效果尚短，加之检查费用较高，致使多数患者对此技术操作持有怀疑、焦虑、陌生，甚至抵触的情绪，继而影响检查配合度[14]。精细化护理中，护理人员通过了解患者的心理状况，说明PET-CT检查的优势与目的，重点讲解18F-FDG示踪剂的效果及对机体的影响，纠正错误认知，使其以积极的态度配合检查[15-19]。本研究结果显示，研究组对PET-CT检查的配合率74.36%高于对照组51.28%, 平均检查时间均低于对照组(P<0.05)。结果可见，精细化护理配合能够有效提高肝胆系统肿瘤患者对PET-CT检查的配合度，继而缩短检查时间。研究[20]指出，优化PET-CT检查过程，增强护理质量可以有效提高图像合格率。本研究结果与此结果相符，研究组图像不合格率为5.13%, 低于对照组23.08%。精细化护理配合对PET-CT检查中的护理工作进行了规范与细化，进一步增强了图像效果，减少重复检查情况，保证患者的就医质量[21-25]。

总之，肝胆系统肿瘤患者行PET-CT检查中采用精细化护理配合，可以有效缩短检查时间，提高图像与检查质量，适于临床推广与应用。