静脉治疗中外周静脉留置针发生感染的相关因素及防护措施

赵江宁，雒 娜，苏晓丽

（陕西省人民医院，陕西 西安 710068）

静脉输液是一种临床上广为应用的治疗手段，一般静脉输液具有长期性与反复性，外周静脉留置针具有可行性强、操作简便、便于固定、使用期长、可反复利用、可预防针刺伤等优点，大大减少了相关护理人员的工作量，并避免了反复穿刺对患者的物理伤害，因而广泛应用于临床。但长期静脉留置针也增加了感染的概率，严重降低患者的生活质量[1]。为进一步分析外周静脉留置针引发感染的因素，探究避免感染的防护措施，本研究以我科收治的外周静脉留置针患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月至2018年1月我科收治的180例外周静脉留置针患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=90）和观察组（n=90），排除免疫功能缺陷的患者、严重器官功能障碍的患者。对照组中男性51例，女性39例，平均（43.83±14.69）岁；观察组中男性 49 例，女性 41 例，平均（44.17±13.90）岁。经统计学分析，两组患者临床资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 静脉留置针操作方法 护理人员选择血流量大、较粗的血管并避开关节处，根据患者输液要求选择适宜型号的留置针，以穿刺点为中心，用碘伏消毒，由内向外缓慢旋转，共两遍。消毒后自然晾干，避免吹、扇等动作。碘伏自然晾干后，放松留置针外套管，在留置针上方10 cm处绑扎止血带。置管成功后，用透明贴无张力固定，并在胶布上写置管时间。每次输液前后，用3 ml生理盐水冲管并封管。

1.2.2 防护措施 对照组患者给予常规的护理措施，包括常规的消毒、清洁等。而观察组患者在我科对留置针患者感染状况进行系统分析后，护理人员共同探讨防护措施，总结如下：（1）健康宣教：护理人员应该对患者详细讲解静脉留置针的注意事项、感染的风险以及感染的严重性，并告知患者动作尽量轻柔，避免留置针或透明贴脱落。不用手随意在留置针区附近抓挠。（2）加强巡视：护理人员应该定期检查留置针周围的皮肤状况以及留置针的稳定性，每天更换透明贴并且根据输液贴上的留置时间为患者定期更换留置针（一般120小时更换一次）[2]。（3）强化操作规范：严格遵守静脉输液技术及留置针操作规范，操作过程中严格保持无菌操作，动作轻柔规范[3]。（4）病房环境管理：护理人员应该保持患者病房干净整洁，并定期对病房进行清洁与消毒。

1.3 观察指标

连续护理15天，观察两组患者的感染发生率、引发感染的风险因素以及患者满意度。根据患者对护理情况的评价结果分为非常满意、基本满意与不满意，患者满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计分析方法

使用SPSS 19.0软件处理数据并进行统计分析。计量资料以（±s）表示，计数资料用百分比表示，对各观察指标进行t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引发感染的因素

2.1.1 人为因素 包括患者自身身体状况（免疫力、留置针留置期间的依从性以及动作幅度等）以及护理人员操作因素（如是否规范操作、动作幅度大小、无菌状况、拔针后护理情况等）。

2.1.2 化学因素 主要指注射液中含有大量化学药品，对静脉血管造成一定刺激甚至造成损伤。

2.1.3 物理因素 物理因素指一些人为或非人为的机械损伤导致的感染，包括针头使血管壁受到摩擦导致患者出现物理碰撞引发的感染。

2.2 感染发生率比较

经过半个月的护理，观察组患者感染发生率仅为5.56%，低于对照组的22.22%（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者感染发生率的比较[n（%）]

2.3 患者满意度比较

经统计分析，观察组患者满意度高达97.78%，显著高于对照组的 85.56%（P<0.05），详见表 2。

3 讨论

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

静脉留置针虽然方便、快捷，能有效减少反复穿刺的损伤，但由于患者自身因素、操作人员因素、药物刺激因素以及物理损伤等因素，容易导致患者留置针留置期间发生感染。本研究对观察组患者进行了综合护理，患者感染的发生率仅为5.56%，显著低于对照组的 22.22%（P＜0.05），且患者满意度高达97.78%，高于对照组的 85.56%（P＜0.05），这与关真[4]报道的结果相一致。为有效降低留置针患者感染的发生率，现将具体防护措施总结如下：（1）加强健康宣教力度，规范护理人员操作。本研究中，观察组患者人为因素导致感染的人数仅为1人，显著低于对照组的8人，说明通过健康宣教，患者的依从性显著提高，操作人员操作更加规范，大大降低了感染的发生率。（2）减少物理损伤：在进行留置针操作时，应该选用技术娴熟、临床经验丰富的人员进行操作，避免过粗的针头并尽量一次成功，告诫患者不易激烈运动，避免因激烈运动导致留置针松动脱落引起的感染。（3）减少颗粒物的注入：护理人员在配药输液的过程中，药液尽量现配现用。加药针头也不应过大，应该选择直径适中的血管，避免橡胶颗粒入药进入患者体内[5]，导致不必要的损伤。（4）尽量避免化学刺激：输入患者体内的液体虽与人体的正常渗透压相近，但一次性注入太多也会导致患者内环境紊乱，且输液速度过快也会增加血管壁所受的压力，影响患者免疫力，进而导致感染的发生。为降低感染率，护理人员在为患者输液的过程中，应该严格控制输液的量（日输液量应该控制在1 000 ml以内）[6]。（5）加强病房巡视。患者病房环境的清洁情况直接影响感染的发生，护理人员通过对病房的消毒灭菌工作，切断感染源。同时，加强病房巡视，形成良好的护患交流，有助于及时发现问题并及时给予相应的护理措施。

综上所述，虽然患者在留置针留置期间完全避免感染有一定难度，但通过预防措施、综合护理，能有效降低感染发生率，提高患者满意度，值得临床推广。本研究对外周静脉留置针患者的护理提供一个参考，且具体的防护措施还需要不断完善。