人体组织学实验教学切片的现状和对策分析❋

白生宾 秦 纹 冯树梅 李 甜 廖礼彬 孟晓彤 阿地力江·伊明

(新疆医科大学基础医学院, 乌鲁木齐 830011)

人体组织学实验教学主要通过显微镜观察正常人体组织和器官的切片,学习其相关生理功能,为后续病理学和机能学科的学习奠定一定的基础。近年来随着数字化技术和资源的日益发展,组织学实验教学发生了较大的变化,数码显微镜的广泛应用,组织切片的数字化,全切片扫描技术日新月异,虚拟实验室的推广都取得了长足的发展,尤其是在数字化的时代,把原有的切片如何长期保存下来起到了非常重要作用。但是,伴随着数字化和虚拟化切片的出现和发展,同样带来了区域性和个性化等诸多问题。如何更新和补充现有的切片,如何进行实操训练,数字化并不是一劳永逸的,仍然有很多的问题亟待解决。

1 人体组织学实验教学切片的现状分析

1.1 组织来源不足的现状

目前,国内医学院校的组织学实验教学环境大致有3种： 虚拟切片实验室;数码互动显微镜室;普通显微镜实验室。根据不同地区经济和信息化技术发展的差异,呈现出混合式的发展模式,但也体现出东、西部发展的差距和特性。在大部分医学院校里,数码互动显微镜室和普通显微镜室共存的模式较多。无论以什么样的教学环境存在,组织切片是根本。组织学实验教学中切片观察是一项非常重要的基本技能和验证理论课学习内容最直观的方法。但是,目前大部分医学院校都存在切片组织来源不足的问题,其中组织学的实验教学切片中相当比例是动物源性的,包括狗、兔、猫、青蛙和豚鼠的组织器官(表1)[1],人与动物的差异性究竟有多大,是否有明确的规定,人体组织学不能拿动物的标本来代替,都没有统一的说法,这给学生带来了很多的困惑。

1.2 实验教师队伍的现状

由于实验技术人员的缺乏,实验技术人员进入高校的门槛的提高,从中专到大专,再到本科,直至近10年,入门条件最低都是硕士研究生,导致实验人员的稳定性较差,入职后不能潜心钻研实验技术,通过进一步深造离开原单位或原岗位,使切片制作成为一种不被重视的技术甚至忽略。以往保留下来的切片在随着人员的变动和保存不完善,导致切片的组织来源标示不清楚或无法找到来源。阅读切片的传承也出现了一定的问题,在随着新老更替,或断层断代的快速发展时期,在伴随学历提高的同时,忽略了切片的阅读和共享,偏重授课。另外,切片本身可能存在部分的病理变化,没有被很好地发掘和纠正。由于实验技术人员缺乏和技术经验的不足,促使第三方的介入,这部分切片很大一部分来源于参差不齐的试剂公司和切片制作公司,提供了规格和来源不同的组织学切片,同样为了取材的方便,大部分采用动物标本来源的组织器官,使教师和学生的切片阅读出现一定的问题。

表1 某高校组织学实验教学切片的标本来源(%)

2 解决切片问题的策略分析

2.1 遗体捐献

我国各院校尸体来源途径主要有： 无主尸体或虽有主但不愿收其尸,这一途径是通过公检法、民政部门、医院或殡仪馆等收集;死者生前签订遗体捐献志愿书,自愿百年之后捐献遗体,并得到直系亲属签字同意,立有遗嘱说明,去世之后自愿将遗体捐献给国家、医学院,供教学、研究之用;三是以购买的方式收集,这有悖于医学伦理学中的知情同意。我国医学院校尸体收集中,第一、第三种方法占很大比重,这也只是解决一部分人体组织标本的缺乏的问题[2]。但诸如眼球、肝、肾等在器官移植技术非常成熟的条件下,从临床患者的诉求等临床需求来看,遗体捐献能用于组织学教学的都很少。加之诸如眼球的切片属于火棉胶包埋的方式进行,更是缺乏。这是一种被动的解决问题的方式,只有合适的遗体来源,才能够解决需要的组织器官切片

来源问题，这又是较完备的一种提供各个系统和器官组织切片方式。

2.2 手术来源

一般情况下,手术来源的标本多用于病理学的教学,外科手术的切除病灶基本都是非正常的组织结构。在手术过程中,在征得患者知情同意的情况下,可以对切除的诸如脂肪组织等进行切片制作,用于组织学的教学。当然,在现代手术中还包含了一些非病灶性手术,例如美容手术,包皮环切术等都可以利用切除的正常组织进行组织学实验教学切片补充。第6指在组织学实验教学切片中也是一个有益的补充。第6指作为一种人体来源的组织学标本[3],人体来源的第6指标本是我们与附属医院骨科中心合作的项目之一,时效性和易获得性具有明显的优势。组织学胚胎学的实验教学包括了老师的教学和学生的学习,第6指的及时获取,予教师能够更加积极主动从教学和科研方面对人体组织标本进行研究,并进行H-E和特殊染色的探索和实践。从学生角度,有2方面： 第一、学生接触到来源于人体的标本,是有“故事”的标本,组织结构一致,学生学习兴趣得到提高;第二、作为组织学胚胎学开放性实验的一部分,学生通过对第6指的收集、处理和组织切片的制作,将对人体组织胚胎学的实验和理论学习提高兴趣。手术来源的组织能够提供诸如疏松结缔组织、脂肪组织、皮肤、软骨组织和复层扁平上皮等种类有限的组织来源,具有一定局限性。

2.3 动物源性组织

通过形态学实验技术人员与机能学老师的配合,可以获得不同动物源性的组织,如大动物实验时,可以获取狗和羊的组织器官。其他如兔子、猫、青蛙、豚鼠、大鼠和小鼠等组织器官可以通过在基础医学开展的各项实验中获得。通过与人体组织器官的切片比较发现,猫的卵巢和脊髓、狗的心和食管、豚鼠的内耳、兔的疏松结缔组织铺片等可以作为替代人体组织切片的一种方式。但是具有种属特异性,可以进行类比实验教学。

总之,通过以上3种方式解决了部分组织切片来源不足的问题,但各有利弊,需要相互补充。因此,较为全面合理的方式和方法获取正常人体的组织标本是解决组织学实验教学的根本途径,在实验教学中一定要强调动物源性组织结构的标本来源和比较组织学的学习方法。使学生能够更加客观地认识人体组织结构,更好地学习基础医学,为后续的专业知识学习打下良好的基础。