灯光显示坐骨神经模拟穿刺装置的制作与应用❋

梁 胜

(南阳医学高等专科学校人体解剖学教研室, 南阳 473000)

在臀部将局麻药物注入坐骨神经周围,用于坐骨神经阻滞麻醉并进行下肢手术,或治疗坐骨神经痛等疾病,是临床上应用最广泛的穿刺操作之一。在医学院校实践教学中,一般采用臀部肌肉注射与解剖结构模型进行模拟操作,模型多使用塑胶制作,穿刺手感不好,结构显示不清晰,使用后效果一般。因此,在解剖学教学实践工作基础上,我们发现,使用人体解剖学实验中常用的福尔马林防腐固定标本,选择臀部部位可以设计制作灯光显示坐骨神经模拟穿刺装置,在进行解剖学教学的同时,利用观摩用的尸体就可以对学生进行穿刺方面的训练。由于制作简单,并且是在尸体上改造,仿真效果好,使用后对学生学习兴趣的提高及能力培养有增强作用,实际使用效果良好[1]。现将制作使用方法介绍如下。

1 材料和方法

1.1 材料的选择和准备

选取经福尔马林溶液等防腐固定过的尸体1具,男女不限,要求臀部髋关节周围保存完好。尾部带橡皮管的7号长穿刺针(8cm)1个,导电钢丝1条,充电电池1组,指示器1组(笔者购买初高中物理电学实验中使用的直流小灯泡作为显示器材),导线、配电盘若干[2]。

1.2 制作方法

坐骨神经是人体最粗大的神经。起始于腰骶部的脊髓,途经骨盆坐骨大孔穿出,经臀部沿大腿后面下行到足。本标本主要使用臀部的一段,制作时需要首先要沿尾骨到大腿上端切开臀部,保留臀部中侧的穿刺区完整便于操作。沿臀部内侧逐层分离,找到坐骨大孔和股骨之间的坐骨神经干,然后用大体和此神经等粗的导电钢丝放入此部位,钢丝向2侧延伸,外接导线。放入完毕后,用丝线在钢丝周围缝合几次以固定钢丝到坐骨神经的位置,随后缝合皮肤,使臀部接近真实。导线引出接于电源的一端,另一端串联上灯泡,灯泡接上穿刺针的尾端,形成1个电路(图1)。注意各个接线点的固定良好以防止腐蚀后电路不通。

图1 穿刺标本制作原理图

2 使用方法

首先讲解穿刺时的注意事项和操作要点,操作中要遵循无菌操作流程,让学员按正规坐骨神经穿刺步骤进行[3]。常用穿刺部位为髂后上棘与股骨大粗隆之连线中点垂直向下3～4cm处。其次可选坐骨大结节与股骨大粗隆之连线中内1/3处。将尸体置于侧卧位,穿刺部位在上,腿部屈曲,在髂后上棘、股骨大粗隆、坐骨大结节3个点做上标记,便于穿刺者触摸练习手感。右手执针,穿刺深度为4～6cm,穿刺针接触内部钢丝,电路联通形成回路,指示灯点亮,表示穿刺成功。若指示灯不亮,说明穿刺不成功,需要调整好方向后再次进针。穿刺训练结束后,按照穿刺标准逐一检示操作情况并打分。在1个区域操作次数过多会导致穿刺区空虚,进针效果差的情况,可更换臀部该区域皮肤以及皮下组织,从尸体别处切取相似厚度组织后缝合在此区域。

3 制作和使用体会

医学院校的尸体标本多用于在解剖学教学中作为学生观察实验之用,因此每学期解剖学课上完之后很多尸体标本由于腐

烂等原因都需要处理掉,造成标本浪费[4]。该标本在解剖实验的尸体上加装穿刺导电系统进行改造,制作相对简单,充分利用了尸体资源。可以使学生在学习解剖学知识的同时进行穿刺训练,还可以直接观察到内部坐骨神经的走行情况,可以增强学生学习的兴趣,还能锻炼动手能力。由灯泡作为指示器,可以指示穿刺成功与否,解决了判断穿刺成功与否的问题。其次,臀部也是重要的肌肉注射部位,通过臀部几个重要标志点和内部坐骨神经的走行学习,可以增强学生对臀部肌注部位的认识,避免注射时穿刺到神经的情况。如果尸体比较新鲜或用防腐剂固定不太久,穿刺效果良好;但长久福尔马林液固定后的标本发硬没有弹性,穿刺时手感就有限了。但在学生进行尸体观摩时能实际操作穿刺,对学生克服面对尸体和将来直面患者的心理恐惧是有帮助的[5]。