间歇充气压力泵在血液透析中预防低血压的应用

（苏州大学附属第一医院 陈欣建）

随着血液透析技术的不断发展，使慢性肾衰竭尿毒症患者可以依赖血液透析长期生存，但随之而来的各种并发症严重影响着患者透析、生活质量，随时威胁着患者生命。本次研究运用间歇充气压力泵减少血液透析患者症状性低血压的发生；同时针对医疗资源相对紧缺的情况，如何更有效、更便捷、更经济地发挥现有人力物力对患者进行干预，如记录每位患者症状性低血压好发时段、有效的干预时间，从而显著降低症状性低血压的发生频率，使患者的透析治疗更具备安全性。

本研究欲通过探讨间歇充气压力泵对我院血液净化中心接受治疗的维持性血液透析的患者干预治疗，共30例，按照自身对照的方法对患者进行分期观察，双周干预期和单周对照期各40周。对照期常规方法处理透析中低血压症状并记录；干预期采用间歇充气压力泵进行干预治疗，监测透析中血压变化和低血压发生情况并记录，40周后整理资料进行对比，观察间歇充气压力泵对血液透析患者的低血压的干预效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 采用自愿参与2016年6月～2017年5月在我院血液净化中心接受治疗的维持性血液透析中发生症状性低血压的患者共30例。男患者18例，女患者12例，年龄区间为25.15～80.26岁，平均年龄为42.25±2.17岁。

入选标准：①年龄≥18岁；②至少接受6个月的长期血液透析治疗，病情相对稳定；③每周接受3次及以上血液透析治疗；④既往血液透析过程中出现过透析中低血压；收缩压较上机前降低20%以上；平均动脉压降低30毫米汞柱以上并伴有低血压症状等；⑤自愿参加，知情同意。

排除标准：①透析引血出现低血压，且半小时内血压未经处理可自行回升至正常的情况；②只能经下肢测量血压患者；③尿毒症外合并其他严重基础疾病，病情不稳定，很可能早期退出或中断研究者；④因各种原因无法配合或不愿遵守规律透析方案者。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备：本研究采用了间歇式充气压力泵（美国：泰科Tyco系统KendallSCDTMExpress）。压力一般设计在30-40-45毫米汞柱，保证血液单向流动，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液回流或流向周围毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度；血流速度增加确保血流速度稳定在一个较高水平。

1.2.2 实验方法：

对照期：常规血液透析护理，单周进行评价。

船舶污染物接收处置能力是指“完成对船舶污染物的分类存储、接收、转运和处理处置等一系列活动所必需的主观和客观条件的总和，是为防止到港船舶正常运营所产生的污染物对港口水环境造成损害所需具备的条件和水平。”

①透析开始前测血压，透析开始后密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。②及时发现透析中低血压，报告医生，并及时处理。③预防血液透析中低血压发生的方法：采用容量超滤控制的透析机；控制透析间期体重增加调整干体重；梯度钠浓度透析；高血压者调整降压药剂量和给药时间；低温透析，透析液温度35～35.5℃，透析中禁食。④低血压的紧急处理措施：取头低仰卧位；减慢血流速，降低超滤率或停止超滤；补充生理盐水，或静推葡萄糖注射液必要时给予吸氧。如上述处理无效者，应回血停止透析。

干预期：间歇充气压力泵加常规血液透析护理，双周进行评价。

压力泵干预方式如下：①干预前观察：观察患者下肢肢体皮肤的完整性、有无静脉炎、有无肿胀或疼痛。②取正确姿势：干预组患者仰卧位，下肢外展30°中立位。③正确捆绑压力泵：抬起患者踝关节，将压力抗栓泵袖带放在小腿下，顺序包裹小腿和大腿。袖带必须牢固，但不能太紧，以一指能伸进袖带为宜。④调节泵压力：透析开始时予以使用气压泵至透析结束，本研究采用序列梯度压力，脚踝压力45毫米汞柱，小腿压力40毫米汞柱，大腿压力30毫米汞柱。⑤严密观察患者生命体征：研究者在干预过程中，观察患者有无不良反应或不适至诉；患者若出现不适，立即终止常规处理。

1.2.3 观察指标：

①低血压发生率及程度：透析前测量血压，透析开始时予以气压泵治疗至透析结束，透析过程中常规每60分钟测血压1次，发生低血压时连续监测血压（1次/10分钟），直至血压正常为止。

记录轻、中、重度低血压发生情况。轻度：如打哈欠、便意、后背发酸等。中度：如腹部不适、头晕、打哈欠或叹息、恶心、呕吐、肌肉痉挛、坐立不安、晕厥和焦虑等。重者可出现面色苍白、呼吸困难、心慌和昏迷。通过自行设计的问卷进行调查，包括透析治疗时间、每小时血压和脉搏、临床症状、临床预防和处理措施、透析前后的体重等。问卷于每次血透治疗过程中由研究者完成。计算公式：发生频率=单位时间发生次数/单位时间血液透析次数。

②透析治疗质量评价指标：a.提前中断透析治疗次数。b.未完成超滤脱水目标情况：用设定超滤脱水量实际完成脱水量（ml）计算。c.透析充分性评价：根据Daugirdas的Kt/V=-In（U2/U1-0.008xTd）+UF/W公式计算尿素清除率（式中R＝透析后BUN/透析前BUN，t为透析时间，In为自然对数，UF为超滤量，W为患者体重），Kt/V＞1.2表示透析充分；根据“体内残余水量=透析后体重-干体重”计算体内水潴留程度，体内残余水量≤0且不发生表示透析充分。

以上指标均由责任护士在患者每次透析结束后统计并记录。

2.结果

2.1 低血压发生率以及程度 30例患者中，出现低血压者共计3例，占据10.00%，发生程度情况详细见表1。

2.2 患者中断透析次数情况 详细见表2.经比较证实，患者在治疗期和随访期的中断次数无明显差异，P＜0.05。

2.3 未完成超滤脱水目标情况 治疗期和随访期内未完成超滤脱水量中无明显差异，P＞0.05.详细见表3。

2.4 两组受试者透析充分性评价情况 患者透析充分性spKt/V以及URR值均达标。组间数据无明显差异，P＞0.05.详细见表4。

3.讨论

终末期肾脏疾病，属于慢性肾脏病的第五期，是各种原发性和继发性肾脏病发展到肾脏衰竭阶段的临床综合征。第五期时，肾小球滤过率小于15ml/min，肾脏不能排除体内多余的水和代谢废物[1,2]，病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。目前血液透析、腹膜透析及肾移植是患者有效的肾脏替代治疗方法[3]。中国的肾脏替代治疗患者以每年以11%以上的速率增长[4]，血液透析的患者占所有透析治疗患者的90%左右[5]。血液透析作为一种常规治疗手段已经非常普及和成熟，可以成功延长患者的生存期，提高患者生活质量；单纯依赖血液透析治疗的患者最长存活时间也已超过30年。但是血液透析仍存在较多并发症，使患者长期生存率和生活质量还达不到预期目标[6]。

症状性低血压是血液透析治疗过程中常见的严重的急性并发症之一。最常见原因是体液超滤过多过快引起有效循环血容量不足。研究表明：症状性低血压是血液透析患者死亡率增高的预测因子。可导致心脏在舒张期灌注不足发生心肌缺血，久之心肌纤维化；动静脉瘘血流滞缓，发生凝血堵塞发生。若症状性低血压反复发作，则血液透析患者的死亡率增高。对于症状性低血压，医护人员以往均采取给予低温或高渗透析液、减慢超滤率等措施进行预防或治疗。

表1 .使用间歇充气压力泵者出现低血压概率以及严重程度[n,%]

表2 30例患者治疗期以及随访期内中断透析次数情况（n=30，次）

表3.治疗期和随访期未完成超滤脱水目标情况（n=30，例）

表4.患者不同阶段URR以及spKt/V情况（x±s）

间歇充气压力泵用了序列梯度压力原理：气泵以不同压力从远侧气囊开始向近侧气囊进行充气加压和放气减压，从而实现对下肢从远心端向近心端挤压的过程。使动脉供血迅速增强，有效缓解肢体缺血状态。这种周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，使下肢回心血流速度提高。

小腿肌肉，尤其是腓肠肌和比目鱼肌是主要的“肌肉泵”，几乎包容了所有的小腿静脉血，总容量相当于心脏的容量。加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液回流或流向周围毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度；血流速度增加确保血流速度稳定在一个较高水平。提高患者下肢回心血量和自主神经兴奋性，从而降低血液透析患者的症状性低血压发生频率，提高透析充分性。

间歇充气压力泵促进下肢静脉血回流的工作原理提示其可作为一种被动运动的干预方法，运动使血液透析患者症状性低血压发生频率下降的原因包括：①运动时，骨豁肌挤压静脉血管，回心血流量增高；②运动刺激神经系统，提高了自主神经活动的平衡性和灵活性。目前在国内，广泛应用于外科术后患者和神经科长期卧床的患者，可有效地防止患者深静脉血栓的形成。周染云等研究结论示间歇充气压力泵使用时无论是收缩压还是舒张压均显著比治疗前提高。

本研究运用了间歇充气压力泵这一作用，使动脉供血迅速增强，有效缓解肢体缺血状态。这种周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，使下肢回心血流速度提高，有助于血压的平稳，从而减少血液透析中低血压的发生，使患者顺利完成治疗，透析的充分性得到提高。