腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果分析

李淼 ，马楠

1.郑州大学第二附属医院妇产科，河南郑州 450014；2.郑州大学第二附属医院妇科，河南郑州 450014

子宫脱垂是老年女性常见病，近年来，由于人口老龄化加重，该病发病率呈逐年上升趋势[1]。该病主要表现为腰酸、腹部下坠感。轻度子宫脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，使患者生活质量受到严重影响。目前该病主要采用手术治疗。高位骶韧带悬吊术是治疗子宫脱垂的常用手术方法之一，疗效显著，但仍有远期复发的风险[2]。有研究证实，圆韧带具有较高的强度，可维持子宫前倾位，但关于圆韧带在子宫脱垂手术治疗作用的研究尚不多见[3]。该研究收集2014年5月—2017年4月在郑州大学第二附属医院手术的84例子宫脱垂患者的临床资料并进行分析,旨在探讨子宫脱垂采用腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在郑州大学第二附属医院手术的84例子宫脱垂患者为研究对象,并对患者进行以治疗方式不同，分为 A组（n=42）和B组（n=42），患者均自愿参加并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。纳入标准：①POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期患者[4]；②患者无保留子宫要求；③患者依从性良好。排除标准：①精神病患者；②有心、肝、肾功能障碍的患者；③合并穹窿疝；④合并宫颈肿瘤；⑤有咳嗽后漏尿者。A组患者年龄42～65 岁，平均（54.36±6.42）岁，分娩次数（2.12±0.54）次，体重指数（24.22±4.18）。其中子宫脱垂POP-Q分期Ⅱ期患者28例，Ⅲ期患者14例。B组患者年龄41～66 岁，平均（54.48±6.28）岁，分娩次数（2.25±0.52）次，体重指数（24.26±4.16）。其中子宫脱垂POP-Q分期Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者16例，A组和B组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比研究。

1.2 方法

患者全麻后，以腹腔镜子宫全切术步骤进行操作。将子宫前在骶韧带外侧切除，打开后腹膜，将子宫切除，术中注意保护输尿管，并将阴道残端缝合，将骶韧带在距骶岬4 cm处折叠缝合至同侧阴道断端，保持阴道断端在坐骨棘以上。观察组则将圆韧带断端折叠缝合至阴道残端两侧。部分患者如有必要则行阴道前后壁修补术。留置尿管，常规应用抗生素，避免便秘和腹压增高的活动，随访1年。

1.3 观察指标

①手术情况，包括手术时间、出血量、住院时间。②主客观满意度，客观满意度以POP-Q分期最低点进行评价，0度、Ⅰ度为客观治愈；其他则可评定为复发。主观满意度以视觉模拟满意度评分法 （VAS）评估。0表示最不满意，10表示最满意，患者在0～10之间做出评分。③生活质量及性生活质量，分别以盆底障碍影响简易问卷 （PFIQ-7）和性生活质量问卷（PISQ-12）评价治疗前及治疗后1年后的生活质量及性生活质量[5]。④随访1年，术后复发情况。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者手术情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 手术情况对比（±s）

表1 手术情况对比（±s）

组别 手术时间（m i n） 出血量（m L） 住院时间（d）A 组（n=4 2）B 组（n=4 2）t值P值8 5.4 2±1 2.4 8 8 8.6 4±1 3.1 5 0.3 1 2 0.7 5 8 9 2.6 4±2 0.1 6 9 0.8 6±2 1.1 2-0.8 6 5 0.3 8 5 5.8 6±0.8 5 5.9 2±0.8 8-1.5 1 2 0.1 3 1

2.2 主客观满意度

两组患者主客观满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 主客观满意度对比（±s）

表2 主客观满意度对比（±s）

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2.3 生活质量及性生活质量

治疗后，患者生活质量和性生活质量均有明显改善，且A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 生活质量及性生活质量评分[（±s），分]

表3 生活质量及性生活质量评分[（±s），分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与 B 组比较，#P＜0.05。

组别 时间 P F I Q-7评分 P I S Q-1 2评分A 组（n=4 2）B 组（n=4 2）治疗前治疗后治疗前治疗后2 0 0.2 5±4 2.5 0（9 0.2 6±2 2.0 8）*#2 0 2.8 1±4 4.4 5（1 1 0.8 3±2 4.2 3）*2 5.2 4±2.5 5（4 0.3 2±3.6 5）*#2 4.8 5±2.5 8（3 5.2 7±2.8 2）*

2.4 复发情况

随访1年，A组复发2例，复发率为2.4%，B组复发9例，复发率为21.4%。A组复发率低于B组,差异有统计学意义（χ2=3.77.P=0.048）。

3 讨论

子宫脱垂的发病原因主要有盆底组织先天发育不良、绝经、妊娠、分娩等，重体力劳动、便秘、慢性咳嗽、肥胖等导致腹压增高是可加速疾病的进展[6]。目前子宫脱垂主要采用手术治疗，常采用的术式主要有盆底重建术、阴道/子宫骶骨固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术、传统的阴式子宫切除联合阴道壁修补术[7]。阴式子宫切除联合阴道壁修补术要减少阴道长度，对患者性生活会有一定影响，且远期效果不理想[8]。骶棘韧带固定术，手术难度大，对术者要求较高[9]。骶骨固定术有较高的出血风险，且手术过程中需要用网片，术后患者易出现排便困难、腰疼等不适，而且网片有侵蚀、暴露的风险[10]。高位骶韧带悬吊术对盆底第一水平支持组织结构进行修复。可保持阴道长度，保留患者性功能，而且经济实用，并发症较少，且手术操作简单[11]。但部分患者术后有发生穹窿疝和复发的风险。所以如何减少患者术后复发成为了妇科医生研究的焦点。圆韧带在形态学上与骶韧带较为相似，子宫脱垂可能与圆韧带病变有一定关系[12]。有研究证实，圆韧带悬吊可改善患者生活质量，减少穹隆脱垂的发生[13]。该研究主要探讨子宫脱垂采用腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗的临床效果。结果显示，两组的手术时间分别为（85.42±12.48）、（88.64±13.15）min，出血量分别为（92.64±20.16）、（90.86±21.12）mL，住院时间分别为（5.86±0.85）、（90.86±21.12）d。组间比较差异无统计学意义。提示腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术并不会影响患者手术时间、出血量、以及住院时间。两组患者POP-Q分期和VAS评分无明显差异，提示两种术式主客观满意度差异无统计学意义，且均有明显疗效。与梁婷等[3]的研究结果一致。该研究中，治疗后，两组患者PFIQ-7评分分别为（90.26±22.08）分、（110.83±24.23）分，均低于治疗前，且A组低于B组，两组PISQ-12评分分别为（40.32±3.65）分、（35.27±2.82）分，均高于治疗前，且 A组高于B组，提示患者生活质量和性生活质量均有明显改善，且A组优于B组，所以腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术在改善患者生活质量和性生活质量方面更有优势。因为腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术可同时折叠缝合双侧圆韧带断端并将其在阴道残端固定，可增加阴道穹隆的附着点，增加悬吊的稳固性，并可使阴道上端保持水平，维持阴道原有轴向，使阴道深度增加，故可改善患者生活质量和性生活质量。该研究中A组复发率为2.4%，低于B组的21.4%，提示腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术可降低复发率。腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术可有效维持患者盆底的“三腔室”结构，故可降低患者术后复发率[14]。

综上所述，子宫脱垂采用腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗，可有效改善患者生活质量和性生活质量，且有较好的远期效果。