初产妇产后盆底功能障碍性疾病早期康复治疗不同时机的疗效比较

郑小慧

山东聊城冠县中医医院妇产科，山东聊城 252500

目前有关康复训练的介入时间没有统一的标准[1]。该文对2016年1月—2017年1月该院80例盆底功能障碍性疾病产妇采用不同时机康复治疗，探究在会阴切口拆线且无疼痛感后给予康复治疗对盆底功能障碍性疾病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本：该院80例盆底功能障碍性疾病产妇。分组方式：采用无特异性随机的原则将其分为对照组（40例）与观察组（40例），观察组产妇在会阴切口拆线且无疼痛感后给予康复治疗，对照组产妇在产后42 d开始康复治疗。基本资料：对照组产妇年龄为21～72 岁，年龄均值为（51.1±2.3）岁；观察组产妇年龄为 22～71 岁，年龄均值为（58.2±2.1）岁。 纳入标准：①盆底功能障碍性疾病产妇；②初产妇。排除标准：①其他脏器出血产妇；②经产妇；③其他妇科疾病产妇。所有患者均同意该次研究并签署知情同意书，所有患者经经过医院伦理委员会批准，两组产妇从一般资料方面分析，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

观察组产妇在会阴切口拆线且无疼痛感后给予康复治疗，①盆底手工康复训练：让产妇进行有意识的收缩盆底肌群，主要是进行肛提肌群。其主要的目的是促进产妇血液训练以及提高产妇尿控能力。让产妇主动的进行尿道、会阴以及肛门等部位的收缩，在收缩时让产妇维持10 s，每次重复20 min。然后让产妇进行适度的放松，2次/d，持续治疗6周。②盆底康复器训练：依据产妇不同的盆底肌力给予不同型号的康复器，首先从最轻的阴道哑铃开始训练，或者从直径最大的球囊开始训练，让产妇每次训练都将时间保持在10 min以上，训练过程中如果产妇在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍然不会脱出，则适当的更换重量更重的阴道哑铃或者直径更小的球囊。③给予产妇法国Phenx4治疗系统：根据治疗系统的使用说明对产妇进行盆底功能障碍反馈以及生理治疗，在治疗过程中整体治疗需要由专业的治疗人员进行，持续治疗3个月。④如果产妇以及家属不了解康复治疗而出现负面情绪，则需要立即进行心理干预，向产妇以及家属介绍相关的知识。对照组产妇在产后42 d开始康复治疗，治疗方法与观察组产妇一致。

1.3 观察标准

①夜尿次数评分；②尿失禁；③治疗满意率；④盆底综合肌力；⑤生活质量

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，以 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 夜尿次数评分、尿失禁

两组产妇治疗前夜尿次数、尿失禁比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组产妇夜尿次数、尿失禁情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇夜尿次数评分、尿失禁（±s）

表1 两组产妇夜尿次数评分、尿失禁（±s）

组别夜尿次数评分治疗前 治疗后尿失禁治疗前 治疗后观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）t值P值2.6±0.5 2.6±0.3 0.0 0 0 0 1.0 0 0 0 1.1±0.2 2.1±0.5 1 1.7 4 4 4 0.0 0 0 0 3.5±1.2 3.4±1.3 0.3 5 7 5 0.7 2 1 7 1.2±0.5 2.5±0.4 1 2.8 4 0 5 0.0 0 0 0

2.2 盆底综合肌力

观察组产妇盆地综合肌力基本恢复正常率及性生活质量高水平率优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇盆底综合肌力[n（%）]

2.3 两组产妇止血有效率

观察组产妇止血有效率优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇止血有效率

2.4 治疗满意率

观察组产妇治疗满意率优于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组产妇的治疗满意率比较

2.5 生存质量评分

两组产妇生存质量评分情况见表5。

表5 对照组与观察组生存质量评分[（±s），分]

表5 对照组与观察组生存质量评分[（±s），分]

生活质量指标精神评分躯体评分社会评分活力评分情感评分生理评分认知评分总体评分对照组（n=4 0）干预前 干预后观察组（n=4 0）干预前 干预后6.5 4±0.3 1 6.1 2±0.4 2 6.3 0±0.5 3 7.0 5±0.5 2 6.9 1±0.3 3 6.3 5±0.7 4 6.4 4±0.2 5 6.7 3±0.4 1 7.8 4±0.3 1 7.7 1±0.7 2 7.9 4±0.7 2 8.0 2±0.2 1 7.8 1±0.7 2 7.6 2±0.1 1 7.2 1±0.7 2 7.6 1±0.0 3 6.6 1±0.3 2 6.6 4±0.8 3 6.1 5±0.3 4 7.1 4±0.8 4 6.1 1±0.3 1 6.4 2±0.0 5 6.7 5±0.2 1 6.7 7±0.1 8 8.8 2±0.2 1 8.8 1±0.0 2 8.9 5±0.0 1 9.1 1±0.0 1 9.1 2±0.0 2 9.5 1±0.0 4 9.6 1±0.0 5 9.8 6±0.0 3

3 讨论

根据国内外研究发现，盆底功能障碍性疾病的易发群体一般是阴道分娩产妇，对产妇生活质量有着严重的影响[2]。在目前的治疗方式中，一般采用手术治疗方法，而传统手术治疗费用昂贵，创伤较大，并且有一定的治疗风险。康复治疗目前是最行之有效的治疗方法，并且治疗安全性较高。其治疗的主要目的是对产妇盆底肌肉收缩力进行提高，并且预防盆底功能障碍性疾病，改善产妇生活质量[3]。在该次研究当中，观察组与对照组产妇治疗后生存质量评分组间差异有统计学意义（P＜0.05)，其中观察组较为优异。

在目前的康复治疗中一般有盆底手工康复训练、盆底康复仪器、生物反馈治疗、电生理治疗。在产妇产后的早期，由于产妇盆腔等脏器的脱垂症状并不明显，并且没有较为典型的不良症状，因此很多产妇没有进行康复训练[4]，但是如果不进行康复训练，产妇在10年之后就会产生严重的不适反应，并且严重影响产妇身体状况，而如果在产妇产后42 d进行康复治疗，虽然对产妇盆底功能有着一定的改善作用[5]，但是没有办法彻底的改善产妇临床症状，并且有可能产妇盆底疾病已经形成，治疗质量不佳。而在产妇治疗后并开始康复治疗，那个时间段是属于产妇盘底功能最为薄弱的时期，同时也是可塑性比较强的时期，给予康复训练可有效提高产妇治疗质量，并且对其预后治疗也有着显著的影响[6]。在该次研究中观察组产妇与对照组产妇尿失禁、夜尿次数评分优异于对照组产妇，对照组产妇与观察组产妇盆底综合肌力时间组间差异有统计学意义（P＜0.05)，其中观察组产妇较好。

在临床康复治疗中一般首先对产妇进行盆底肌力评估，并且根据产妇不同的盆底肌力进行分类，采用不同程度的康复训练程度[7]。另外需要站在产妇的立场上感受其心理变化，引导产妇积极配合治疗干预，在康复治疗过程中，一般对产妇进行阴道哑铃以及球囊等治疗干预，因此球囊直径大小以及哑铃重量需要进行个性化选择[8]，如在产妇出现盆底肌力障碍等现象时，康复训练可能会立刻给予产妇治疗干预，给予产妇法国Phenx4治疗系统[9]，根据治疗系统的使用说明对产妇进行盆底功能障碍反馈以及生理治疗，在治疗过程中整体治疗需要由专业的治疗人员进行，持续治疗3个月，另外还需要给予产妇一定的心理干预，产妇由于盆底功能障碍会产生一定的负面情绪，因此需要给予心理疏导。

观察组产妇中疗效标准为显效的30例，疗效标准为有效的9例，其中再出血产妇有1例，止血有效率为97.5%；对照组产妇中疗效标准为显效的24例，疗效标准为有效的6例，其中再出血产妇有10例，止血有效率为75.0%；组间差异无统计学意义（P＞0.05)。观察组与对照组产妇治疗后治疗满意率组间差异有统计学意义（P＜0.05)。观察组产妇干预后治疗满意率评判为非常满意25例，干预后治疗满意率评判为比较满意14例，干预后治疗满意率评判为不满意1例，总满意率为97.5%；对照组产妇干预后治疗满意率评判为非常满意16例，干预后治疗满意率评判为比较满意10例，干预后治疗满意率评判为不满意14例，总满意率为65.0%。

在冯娅琴等[10]研究当中，对60例盆底功能障碍性疾病产妇采用不同干预方法，其中对照组30例产妇采用优质护理干预，观察组30例产妇给于常规护理干预，干预后观察组患者护理满意率为96.7%，对照组患者总满意率为83.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05)，其中观察组较为优异。与该次研究结果一致。

综上所述，在会阴切口拆线且无疼痛感后给予康复治疗对盆底功能障碍性疾病产妇而言，可有效提高止血率，改善治疗质量。