布托啡诺联合右美托咪定用于下肢骨折术后镇痛效果分析

徐美云

扬中市中医院麻醉科，江苏扬中 212200

近年来，人们对于下肢骨折手术术后镇静镇痛的情况比较关注，安全有效的术后镇痛是医师和患者的追求。但根据以往的临床研究显示，单一的术后药物镇痛难以缓解术后疼痛，且单一的药物用量较大，对患者的影响较大，因此多模式的镇痛被广泛采用。布托啡诺、右美托咪定、芬太尼、阿扎司琼等药物都是临床上常见的术后自控镇痛药物，不同模式的药物联用其效果不同[1]。该次研究以该院2014年1月—2017年12月期间收治的80例行下肢骨折手术的患者为例，探讨应用布托啡诺联合右美托咪或芬太尼的术后镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合纳入标准的80例在该院接受下肢骨折手术的病例为研究对象。按照随机方法将其分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组40例患者中男20例，女 20 例，年龄在 15～75 岁，平均（45.86±12.34）岁；观察组40例患者中男18例，女22例，年龄在18～76岁，平均（43.18±12.56）岁。 纳入标准[2]：①术前经 X 或CT检查下肢骨折；②近期未服用过镇静、镇痛药物者；③签署同意书者。排除标准：①意识障碍、沟通障碍者；②严重肝、肾功能疾病者；③手术禁忌者。该次研究经该院伦理委员会批准，患者资料经患者或其家属签字同意获取，两组患者在性别、年龄及骨折类型等基本资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均顺利完成手术，术后给予自控镇痛泵。对照组用药：0.5 mg/100 mL芬太尼 （国药准字H20123298）以 1 μg/(kg·h）速度持续微量泵入，20 mg/100 mL布托啡诺（国药准字H20020454）以8 μg/(kg·h)速度持续微量泵入[3]。观察组用药：给予布托啡诺的方式与对照组相同，联合400 μg/100 mL右美托咪定（国药准字 H20110097）以 0.16 μg/(kg·h)持续微量泵入。两组均在48 h后去除自控镇痛泵[4]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后4、12、24 h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）指标变化情况，参照视觉疼痛评分（VAS）和Ramsay镇静评分比较两组各时间段术后镇痛镇静效果。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用自身配对t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用自身配对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间段MAP、HR及SPO2等指标变化

两组患者各个时间点的MAP及HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者术后 4、12 h 的SPO2显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在术后24 h差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后各时间段MAP、HR及SpO2等指标变化（±s）

表1 两组患者术后各时间段MAP、HR及SpO2等指标变化（±s）

组别 4 h 1 2 h 2 4 h观察组M A P(m m H g)H R(次/m i n)S p O 2(%)对照组M A P(m m H g)H R(次/m i n)S p O 2(%)1 0 4.3 2±1 1.1 4 7 3.2 4±8.2 3 9 5.2 3±2.3 5 1 0 5.7 2±1 0.7 8 7 5.1 2±7.2 4 9 4.2 8±4.1 3 1 0 4.6 7±1 2.0 2 7 4.5 9±8.4 2 9 5.0 2±3.2 8 1 0 5.1 2±1 0.7 6 7 5.1 2±6.9 8 7 5.8 8±4.5 9 1 0 4.8 8±1 1.2 9 7 4.2 8±6.2 3 7 6.2 3±4.1 5 1 0 4.4 5±1 3.0 6 7 4.3 3±5.7 6 9 4.1 9±2.7 8

2.2 两组患者术后各时间段镇痛效果比较

观察组患者术后4 h镇痛镇静评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但在术后 12、24 hVAS评分、Ramsay评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后各时间段镇痛效果比较[(±s)，分]

表2 两组患者术后各时间段镇痛效果比较[(±s)，分]

组别 4 h 1 2 h 2 4 h观察组V A S R a m s a y对照组V A S R a m s a y 2.7 5±0.5 6 2.3 1±0.3 4 4.2 3±1.0 7 2.1 7±0.1 0 5.1 2±1.0 3 2.0 8±0.1 1 2.6 6±0.6 2 2.3 4±0.3 1 6.1 9±0.7 8 1.0 3±0.0 4 6.9 8±1.1 2 1.0 2±0.0 2

2.3 两组患者术后不良反应发生情况

统计得出，观察组患者术后2例恶心、1例头痛，不良反应发生率为7.5%；对照组患者术后3例呕吐、2例视觉模糊但不明显、2例呼吸抑制，不良反应发生率为17.5%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.571 4,P＜0.05）。

3 讨论

对于下肢骨折患者来说，可通过手术复位来治疗，但术后剧烈的疼痛严重影响着患者的心理状态，也不利于术后恢复。因此，术后提供有效的镇痛药物缓解患者疼痛成为麻醉师们关注的焦点。借助静脉自控镇痛，完全由患者根据术后自身的疼痛情况控制药物，以达到满意的镇痛效果[5]。

芬太尼是临床上常用的麻醉辅助药物，属于阿片类受体激动剂，具有较强的麻醉性和镇痛效果，起效快，但因其作用时间只有30 min左右，作为长时间镇痛药物来用消耗的药物剂量较大[6]。同时，芬太尼具有呼吸抑制作用，对于自身身体条件较差的患者会产生呼吸抑制，从而影响患者术后恢复[7]。布托啡诺是一种μ受体部分激动剂、K完全受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的3.5～7倍，也是术后、外伤、癌症等常见止痛药物[8]。同样，其对阿片受体也有优势拮抗力，因此具有良好的镇静作用，且该药的呼吸抑制及药物依赖性较弱，几乎无报道应用此药造成依赖性的病例[9]。右美托咪定是一种新型的选择性α2肾上腺素受体激动剂，对对α2-肾上腺素受体具有选择性，用药后可迅速分布于全身，达峰值时间为1 h左右，消除半衰期约为2 h。因此，利用右美托咪定进行自控阵痛时较芬太尼的用量较少。再加上右美托咪定的不良反应较少，常见的为低血压、恶心等不良反应，且大多数比较轻微，在停药后即消失，不会对患者造成影响。

该次研究结果显示，两组患者各个时间点的MAP及HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者术后4、12 h的SPO2显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，布托啡诺联合右美托咪定不会影响患者的生命体征，对于情况不稳定或存在其他合并疾病的患者比较适宜。其次，观察组患者术后4 h镇痛镇静评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但在术后 4、12、24 h VAS 评分、Ramsay评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从这项结论可以看出，布托啡诺联合右美托咪定的镇痛、镇静效果较好，且持续时间较长，对缓解患者术后疼痛有较好的效果。最后经统计得出，观察组和对照组患者不良反应发生率分别为7.5%、17.5%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。这也证实，布托啡诺联合右美托咪定的不良反应较少，基本不影响患者的术后身体情况。这与苏俊等[10]的研究结果相符，苏俊等人针对收治的108例ICU危重症患者为例，分为两组，分别给予芬太尼联合咪达唑仑、布托啡诺联合右美托咪定组。结果显示，后者药物奇效时间（31.6±7.9）min 较前者（30.5±1.2）min长，停药后完全清醒时间 （39.2±8.7）min较后者（121.7±30.6）min 长，拔管时间（102.9±13.9）min 较后者（189.2±17.1）min短。再次证明，布托啡诺联合右美托咪定用于ICU患者有着良好的镇静镇痛效果,能提高机械通气患者的耐受性,减少药物不良反应及ICU综合征的发生率。

综上所述，布托啡诺在与芬太尼和右美托咪定联用，应用于下肢骨折手术患者术后镇痛中，复合右美托咪定的效果更好，安全性较高，值得推广。