热牙胶垂直加压法根管充填治疗老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果

王 晶 王孟阳 张 燕 孙继军 冯巧巧

(滨州医学院附属医院口腔内科，山东 滨州 256603)

研究显示，在老年化现象突显的社会环境下，根尖周炎、慢性牙髓炎的发病群体不断扩增，尤其老年病患呈高风险发病〔1〕。病理研究指出，根尖周炎、慢性牙髓炎属多发性症状特征〔2〕，特别老年病患因年龄因素造成牙髓根管发生增龄性病变，牙髓严重受损，同时这类病患因牙根及邻近组织受慢性感染因素及自身机体免疫退行性变，导致牙髓坏疽，引起病灶反复感染，延展难愈〔3〕。本文拟分析热牙胶垂直加压法根管充填治疗老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1资料 选取滨州医学院附属医院2012年10月至2015年11月收治的老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者124例，年龄63～71岁，平均(65.18±1.84)岁，男71例，女53例。行口腔X线确诊，符合《牙体牙髓病学》慢性牙髓炎、根尖周炎诊断标准〔4〕。病牙位置：48例前磨牙，47例磨牙，29例上颌中切牙；病程3～15年，平均(9.14±2.07)年。纳入标准：①根尖孔正常发育；②未见根管钙化；③牙根尖阴影<5 mm；④知情同意。排除标准：①合并严重感染；②心、肝、肾功能不全；③免疫系统疾病；④恶性肿瘤；⑤精神障碍；⑥凝血障碍。依据治疗方案差异分为观察组62例，给予热牙胶垂直加压法根管充填治疗，对照组62例行冷牙胶侧方加压根管充填处理。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2治疗方法 观察组：选用Meta公司systemB + Obtura Ⅱ热牙胶系统行热牙胶垂直加压法根管充填。常规X线摄片，掌握患者牙根管病灶形态，行常规方式开髓、拔髓处理，测量根管长度，确保根管通畅，行乙二胺四乙酸(EDTA，5%)溶液与NaClO(2.5%)溶液进行根管清洁，镍钛根管预备，干燥处理。选用与根管锥度契合匹配的牙胶尖，选取适应根管的systemB笔尖，辅助垂直加压器做根管内深度探测，以能到根管最深处3～5 mm为宜；主牙胶尖涂抹少量糊剂，就位于根管内，设定systemB温度200℃，在根管口处开始分次去除牙胶，每次2～3 mm，根管内停留<4 s，同时垂直加压至根尖，保留根尖牙胶约5 mm，垂直加压器加压，Obtura Ⅱ分次回填，完成根管填充。

对照组：开展冷牙胶侧方加压根管充填处理，常规X线摄片，开髓、拔髓处理，测量根管长度，镍钛根管预备，将事先预测主牙胶尖涂抹根尖封闭剂置入牙根管内，再将侧方加压器加压，牙胶副尖插入，一次循环操作，直至根管完全填塞紧密。完成根管填塞后做口腔X线检测。

1.3疗效标准 ①牙根管填充效果〔5〕。优：经X线检测可见根管填充紧密充实，与管壁紧密结合，牙胶填充与管端间距<2 mm；良：根管填充紧密但均匀性不足，可见根尖微小间隙<2个；欠佳：根管填充不均匀，致密性不足，伴有明显间隙；失败：牙胶与根管端间距>2 mm，伴有明显松动。②持续观察2年，评估近期疗效〔6〕。痊愈：症状消失，X线检测正常；有效：症状明显改善，牙功能恢复，X线透射区域缩小；无效：自感症状明显，X线透射区域未缩小或扩增。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组牙根管充填状况比较 观察组牙根管充填优良率为90.32%〔优36例(58.06%)，良20例(32.26%)，欠佳4例(6.45%)，失败2例(3.23%)〕，对照组为79.03%〔优25例(40.32%)，良24例(38.71%)，欠佳8例(12.90%)，失败5例(8.06%)〕，观察组牙根管充填效果显著优于对照组(χ2=4.911 4,P=0.026 8)。

2.2两组近期疗效比较 观察组治疗12个月痊愈率明显高于对照组(P<0.05)；且观察组治疗18个月及2年后治疗效果保持良好，与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组近期疗效比较〔n(%)，n=62〕

3 讨 论

慢性牙髓炎及根尖周炎属临床较为常见牙根尖组织病变，老年群体更是高发病人群。临床病学及生理学研究指出，老年病患因牙髓受退行性病变造成增龄性病变，加之老年人牙髓组织对外环境物质的刺激耐受性与抵抗力弱化，导致牙髓炎症反应风险增多，引起炎症性组织坏死，持续病变将累及根尖〔7～9〕。孟斌〔10〕研究显示，因老年退行性病变问题牙根管生理解剖结构易出现狭窄、闭锁等生理改变，导致常规的根管干预治疗难度增大。另外多项研究指出，老年自身功能、免防御屏障衰减，自我炎症抵抗及组织修复功能不足，而牙根尖组织内损伤的牙骨质再生性修复耗时长久，导致老年慢性牙髓炎及根尖周炎病情反复延展〔11～13〕。

当前临床医疗对慢性牙髓炎及根尖周炎的治疗关键在于及时消除病灶感染点，缓解疼痛，加深根尖、牙髓组织的愈合恢复，以此达到保留病灶牙齿。根管充填术是首选处理方式，可针对根管病灶做三维充填，增强牙根管致密性，防止病原体再次侵入病灶，提高患牙愈合质量〔14，15〕。牙胶加压充填技术更是临床常用的根管充填方法，如侧方加压方式能够形成良好的侧方向充填根管，保证牙胶形态最大程度契合根管，形成密封病灶的效果。不过侧方加压受临床操作加压强度及变形状态因素干扰，造成实际操作中牙胶充填根管过程易出现整体性偏差，增加牙胶渗漏风险，导致预后恢复效果不良〔16〕。尹硕等〔17〕报道，老年病患不宜采取冷侧方加压根管充填，因患者自身根管韧性及塑性效果不如青年，在开展冷侧方加压做充填处理可导致根管壁间隙扩增，严重者可造成根管破裂，影响治疗效果。

近年研究结合老年慢性牙髓炎及根尖周炎病情特点，提出热牙胶垂直加压法根管充填方式干预，且该方式临床效果可达85%～96%〔18〕。孙青〔19〕研究明确通过对牙胶辅以热能软化，让牙胶物力形态转变至流体状态，在根管充填中增强牙胶可塑性，提升充盈率与致密性；可流动特征也保证了副根管密封，待牙胶冷却后，保证了胶体与根管的完美结合。Venturi〔20〕发现，热牙胶根管充填辅助垂直加压干预，能够有效提高牙胶的填充量，促使根管整体密封效果更良好，且垂直加压可缩短充填耗时，形成精准加压充填的目的。

本研究显示，开展热牙胶垂直加压法根管充填的效果明显较冷侧方加压根管充填更有效果；且通过持续疗效观察证实，热牙胶垂直加压法根管充填对老年病患后期牙体病情控制的延续性极佳。本研究结果还表明热牙胶垂直加压法对根管充填的均匀性与致密效果极佳，与朱丽娜等〔21〕研究结果一致。寻颖等〔18〕通过前瞻性研究证实，热牙胶垂直加压根管充填较冷牙胶侧方加压根管充填更具优势，极大避免超填或欠填，并认为热牙胶能够形成效果极佳的可塑性，保证根管内三维充填质量，增强牙胶黏附力。

综上，老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者实施热牙胶垂直加压法根管充填干预效果良好，减少患者复发风险，提升牙体愈合效果。