实习医学生睡眠质量与健康状况相关性研究

程 平 华 龙 袁 媛 徐 艳

（皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241000）

睡眠与个体的情绪、记忆等心理活动密切相关，同时，睡眠问题也会引起一系列心理及生理疾病的发生。大学生睡眠问题不容乐观，并且严重影响大学生的健康状况。台湾相关调查表明44.0%的学生经历了睡眠相关问题，如睡眠不足、失眠等[1]；最新研究显示大概有13.2%的学生具有一定的睡眠障碍倾向[2]；有研究发现，大学生睡眠障碍主要表现在日间功能障碍和入睡时间延长；失眠的大学生群体呈现几个明显的特征：睡眠质量差、睡眠不足以及缺乏失眠的心理应对和调节机制；国外学者调查的413名医学生显示29%的学生睡眠质量极好，40%睡眠质量好，24%睡眠质量中等，6%睡眠质量差，1%睡眠质量极差，睡眠质量与学习成绩、娱乐活动、生活环境等有关[3]。医学实习生面临来自于实习、就业、家庭、考研等各方面的压力，长时间的精神紧张、过大的心理负荷造成医学实习生睡眠质量逐渐下降。

大学生是一群特殊的群体，而医学生在实习期间的发展对以后的医学道路影响极其深刻，其身心健康发展也对整个社会的发展有着非常重要的影响，已有研究证实身心和社会因素造成大学生睡眠障碍导致大学生的身体和心理健康受到消极影响[4]。SF-36由美国波士顿健康研究所于1990年研制的，是一种多目的、简明生命质量调查问卷[5]。它全面概括了生理、心理和社会等方面的健康概念，简单易行，为世界同行学者普遍认同。能够较为全面地反应个体的身心健康状况，所以结合PSQI和SF-36综合评价医学实习生和大学生的睡眠与健康具有代表性和权威性。目前研究阐述医学生在实习阶段睡眠质量与健康状况间的相关关系较少。本研究通过对在医院实习的医学生的睡眠质量与健康状况进行调查，比较睡眠障碍实习生与睡眠正常实习生健康状况之间的差异，并分析了睡眠与健康之间的关联性，为有针对性的实施健康教育和指导提供参考依据。健康状况各个方面计分及得分换算。得分换算的基本公式为：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将身体表现健康、精神及社会状态正常地实习生作为目标人群，排除患有精神、躯体或其他方面疾病的学生，以皖南医学院弋矶山医院、芜湖市二院、皖南医学院第二附属医院、芜湖市第一人民医院、黄山市人民医院在院实习的学生作为研究对象。采用整群随机抽样的方法，共发放问卷600份，收回有效问卷548份，有效回收率为91.33%。

1.2 调查内容和工具

（1）基本信息调查。自行拟定自制基本信息调查问卷。内容包括性别、年龄、生源地、户籍类型、就读院校、所学专业、学制、实习医院、是否租房、家庭经济状况、父母文化程度、是否独生子女等。

（2）睡眠质量测量。匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI） 量表是 1989 年由美国匹兹堡医学中心的 Buysse等编制的主观睡眠质量测评量表，由刘贤臣等于 1996 年译成中文，并在中国人群中应用，已经验证了其具有较好的测量信度和效度[6-7]。以匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）调查表作为医学实习生睡眠质量评定量表，主要用于评定受试者1个月的睡眠质量。PSQI量表由19个自评条目和5个他评条目组成，参与计分的为18 个自评条目包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍一共7个维度，每个维度按0～3等级记分，累积各维度得分为PSQI总分，满分21分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI≤4 分为睡眠质量好，4分＜PSQI＜8分为睡眠质量一般，PSQI≥8分为睡眠质量差（即睡眠障碍）。

（3）健康状况测量。SF-36 量表是一种简明健康调查问卷，并有研究证实有较好的信度和效度。以简明健康状况调查表[Medical Outcomes Study ，the 36 - item Short Form Health Survey（MOS/SF-36）]作为医学实习生健康状况评定量表，共包含36个条目，它由生理功能（physical Functioning，PF）、社会功能（Social Functioning，SF）、生理职能（Role physical，RP）、躯体疼痛（Bodily pain，Bp）、精神健康（Mental Health，MH）、情感职能（Role-Emotional，RE）、精力（Vitality，VT）、一般健康状况（General Health，GH）等8个维度组成，分别属于生理内容综合测量（PCS）和心理内容综合测量（MCS）两大类。SF-36计分方法：第1步，量表条目编码；第2步，量表条目计分；第3步，量表

生理内容综合测量（PCS）=（PF+SF+RP+BP）/4、心理内容综合测量（MCS）=（MH+RE+VT+GH）/4。将简明健康状况量表的8个维度相加取平均作为SF-36量表的总分，并将总分进行分级（SF-36总分＜117计为差，SF-36总分≥117计为良）。

1.3 方法

（1）抽样调查法。以医院为单位整群抽样，经由统一培训的调查人员，调查员说明研究目的及问卷填写要求，学生按照要求填写问卷，采取相对集中、独立填写、现场监督、统一回收的方法进行调查，收回后对填写各项进行检查，剔除不合格和缺失较多的问卷。

（2）质量控制。调查前对调查员统一培训，在调查现场使用统一指导语说明调查目的和方法。

1.4 统计学分析和量表计分方法

采用EpiData3.1建立数据库并进行数据录入，运用SPSS 16.0统计软件，对数据库中的相关数据进行统计处理与分析。对服从正态分布的数据，分类比较时运用两独立样本t检验或方差分析，否则用秩和检验。

本研究关于缺失值的处理：对应答者没有完全回答量表中所有的问题条目，把没有答案的问题条目视为缺失。在健康状况的各个方面所包含的多个问题条目中，如果应答者回答了至少一半的问题条目，就计算该方面的得分。缺失条目的得分用其所属方面的平均分代替。

匹兹堡睡眠质量量表统计方法：PSQI总分=主观睡眠质量+入睡时间+睡眠时间+睡眠效率+睡眠障碍+催眠药物+日间功能障碍。

2 结果

2.1 一般人口学资料

在548份有效问卷中，来自皖南医学院第一附属医院、第二附属医院、芜湖市第二人民医院、黄山市人民医院、芜湖第一人民医院人数分别为336（61.3%）、123（22.4%）、47（8.6%）、20（3.6%）和 20（3.6%）、缺失值 2（0.4%）；男生196（35.8%）、女生352（64.2%）；农村生源307（56.0%）、城镇生源 239（43.6%）、缺失值 2（0.4%）；家庭经济状况贫困 343（62.6%）、一般 171（31.2%）、良好33（6.0%）；独生子女164（29.9%）、非独生子女373（68.1%）；父母文化程度中父母亲文化程度在初中及以下的分别为 345（63.0%）、409（74.6%）。

2.2 不同类别学生睡眠质量等级分析

调查结果显示：睡眠质量好的有113人（20.6%）；睡眠质量一般的有285人（52.0%）；睡眠质量差的有141 人（25.7%）。其中，男生睡眠质量好的有50人，占男生总人数的25.5%；睡眠质量一般的有106人，占男生总人数的54.1%；女生睡眠质量好的有63人，占女生总人数的17.9%；睡眠质量一般的有179人，占女生总人数的50.9%。其余类学生睡眠质量等级分布情况，见表1。

表1 不同类别实习生睡眠质量构成[例（%）]

2.3 不同医学实习生健康状况对比分析

SF-36 总体水平为（115.39±13.63）分，其中≥ 117 分一共233（45.16%），＜117分一共283分（54.84%）。分别对8 个维度13种实习生背景情况进行对比分析，结果显示不同家庭住址间社会功能（SF）比较差异有统计学意义（P＜0.01）；是否租房对实习生的精力（VT）、社会功能（SF）、精神健康（MH）均存在影响（P＜0.01）；家庭经济状况的不同使得生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、以及一般健康状况（GH）之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；8个维度在是否独生子女之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 医学实习生睡眠质量和健康状况的关联性分析

将匹兹堡睡眠质量量表总分进行分级：PSQI≤4 分为睡眠质量好，4分＜PSQI＜8分为睡眠质量一般，PSQI≥8分为睡眠质量差（即睡眠障碍）[8]，见表2。

表2 医学实习生睡眠质量等级与健康状况等级的关系（例）

对两变量进行等级关联性分析（Kendall's tau_b），发现睡眠质量等级与健康状况等级呈现负相关（r=-0.294，P＜0.001 ）。PSQI量表总分与SF-36各维度均呈负相关（P＜0.001）；睡眠质量与精神健康相关性不显著，与其余7个维度呈显著负相关（P＜0.05）；入睡时间与8个维度呈显著负相关（P＜0.05）；睡眠时间与情感职能相关性不显著，与其余7个维度存在显著负相关（P＜0.05）；睡眠效率与躯体疼痛和情感职能相关性不显著，与其余6个维度存在显著性负相关（P＜0.01）；睡眠障碍与8个维度均呈显著负相关；催眠药物与情感职能相关性不显著，与其余7个维度呈显著负相关性（P＜0.05）；日间功能障碍与社会功能相关性不显著，与其余7个维度呈显著负相关；匹兹堡睡眠质量总分与8个维度均存在极其显著性负相关（P＜0.01），与生理、心理内容综合测量结果呈显著性负相关（P＜0.01），见表3。

3 讨论与结论

本研究对在院实习的医学生进行调查，有26.16%学生存在睡眠问题，高于国内其他学者使用的同一工具的调查结果（17.84%）[9]，可能是医学生在实习期间学习、工作任务繁重的原因。分别对8个维度13种实习生背景情况进行对比分析，结果显示来自农村学生社会功能比城市学生好；是否租房对实习生的精力（VT）、社会功能（SF）、精神健康（MH）均存在影响（P＜0.01），在外租房的实习生在以上方面均比不在外租房者分值低，说明在外租房对医学实习生的健康的影响存在于各个方面，在外租房的学生可能平时与同学关系不是特别融洽、对拥挤的集体生活不能适应、个人的性格特点不同等原因造成。对学生健康造成间接影响；家庭经济状况的不同使得生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、以及一般健康状况（GH）之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），在生理机能上面经济状况一般与经济状况贫困的实习生有统计学差异，贫困学生生理机能比经济状况一般的学生要好，这可能与平时锻炼有关，贫困学生在空余时间兼职，志愿活动等对生理机能具有锻炼作用；8个维度在是否独生子女之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究发现近十多年大学生睡眠质量并无明显改变，而男女睡眠质量由1991～2010年无明显差异[10]至2000～2013年研究显示差异有统计学意义[11]，说明男女睡眠差异逐渐增大，这可能与生理特点，性格特点和社会压力逐渐增大有关。

本研究发现，睡眠质量极其显著地影响着医学实习生的健康状况，睡眠质量良好与一般、较差在医学实习生SF-36各维度的得分差异极其显著，PSQI几乎所有条目及总分与SF-36各维度存在显著的负相关，可以看出被调查的医学实习生PSQI条目分及总分越高，SF-36的得分越低，即睡眠质量越差，健康状况越差。这与童萍[12]等的研究结果基本一致。欲提高医学实习生健康状况，主要要提高睡眠质量和睡眠效率、将入睡时间提前至22∶00，最迟不超过23∶00[13]。

表3 PSQI与SF-36两量表各维度相关性分析

本研究可得出5个结论：（1）家庭经济状况与背景条件是医学实习生健康状况和睡眠质量的影响因素；（2）男女实习生在睡眠上存在一定差异，女生睡眠障碍大于男生，这可能与女生生理、性格、思维、态度有关，有待进一步研究；（3）与睡眠正常医学实习生相比，睡眠异常医学实习生的健康状况较差；（4）PSQI与SF-36总分与各维度之间存在负相关，即睡眠质量越低，健康状况越差，反之亦然。（5） 实习医院应关注实习生健康状况，在安排工作任务之余安排一些课外活动，以提高学生体质；并合理安排值班和实习任务，避免出现工作过度，任务安排不合理。