住院患者跌倒发生现状及原因分析

李莉萍 苏 霖 莫 敬 何桂英 唐 慢

（川北医学院附属医院皮肤科，四川南充 637000）

跌倒是指不能控制的或非故意的倒于地上或其它较低的平面上[1]。跌倒不仅影响患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家属的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，如何预防住院患者跌倒的发生对提高医疗护理质量、减少住院并发症具有重要意义[2]。本文统计本院收治的患者发生跌倒事件。查找原因，为护理管理者制定对策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年11月本院发生跌倒的20例患者作为研究对象，其中男性14例，女性 6 例，年龄1～90岁，平均年龄（62±1）岁。20例跌倒患者伤害率为90%，其中0级伤害2例，Ⅱ级伤害11例，Ⅲ级伤害7例，其中骨折病例6例，发生硬膜外血肿1例。

1.2 方法

从医院的护理不良事件上报系统中获取2016年12月至2017年11月相关数据：住院患者总例数70 667例，入院跌倒风险评估高危患者住院总床日数695 714 d，发生跌倒例数20例。使用一般统计法对20例跌倒患者年龄、发生跌倒的时间、当班护士层级、跌倒风险评估分值、科室分布等进行统计。

2 结果

本院跌倒发生率（20/695 714×100%=0.029‰）与四川省、全国国家护理质量数据平台比较。

本院跌倒发生率低于全省、全国水平，见表1。

表1 患者跌倒发生率比较

夜间18:00-凌晨7:30跌倒发生率最高，见表2。

表2 跌倒发生时间段比较

在低层级N1级护士值班时发生率最高，见表3。高龄患者发生跌倒的概率大，见表4。

表3 跌倒发生护士层级情况

表4 跌倒发生年龄分布情况

跌倒多发生于风险评估分值高（≥4分）的患者共有11例（55%），跌倒发生于风险评分＜4分者为9例（45%）。

内科片区跌倒发生高于外科[16例（80%）vs. 4例（20%）]。

3 讨论与结论

全面评估患者跌倒发生的可能原因是预防患者跌倒发生的首要内容之一[3]。

本院全年共上报20例跌倒，发生率0.029‰，低于全省、全国水平。可能与医院高度重视跌倒管理质量有关（护理部质控监测每季度1次，片区每季度1次、科室每月1次），但根据医院发生跌倒的实际情况来看，导致本院跌倒发生率低的一个重要原因可能是护理不良事件据实上报情况不佳。从上报的20例跌倒患者来看，其中Ⅱ级伤害有11例，Ⅲ级伤害有7例；骨折病例6例、硬膜外血肿1例，可以推测，绝大部分上报的跌倒不良事件是在对患者已造成严重伤害的情况下，科室管理者才不得不选择上报。虽然本院护理部鼓励上报护理不良事件并强调，科室发生护理不良事件不再进行惩罚，不扣质控分，不影响科室绩效，但目前医院尚未出台完善的奖励机制和细则方案，这可能是导致护理不良事件上报落实不到位的一个重要原因；从科室管理者来说，护理不良事件的发生与个例管理能力有一定关系，致使个别科室管理者担心上报多了会影响领导对自己的看法而隐瞒不报。按相关规定，发生一例护理不良事件就要对事件进行根因分析并上报护理部存档，个别管理者担心上报存档后遇上级部门检查便会首当其冲作为重点检查对象而承担更多责任和风险，由此，在护理不良事件对患者没有造成伤害或伤害不大的情况下，管理者多选择科室内部开会讨论处理结果而不上报相关部门。

从跌倒发生的时间段来看：夜间18:00～凌晨7:30跌倒发生率最高，主要发生在凌晨2:00～7:30（35.0%）。凌晨时间段正好是本院大夜班值班时间，该时段护理例员少；值班护士多为N1级年轻护士，后半夜上班时间疲惫、精力不足，巡视病房不够。

从跌倒发生当班护士的层级来看，90%发生在 N1级护士，由于N1级护士年资低，专科知识较差，预见性差，风险意识不够，对高危患者认知不足，不能准确评估患者病情及潜在风险，以致放松警惕，容易在当班期间发生此类事件。

从发生跌倒患者年龄来看，65岁以上患者占80%，其中80岁以上占30%。患者由于年老体弱，视力减退，运动障碍，服用影响意识或活动的药物等，常致步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒[4]。同时由于多数老年患者安全意识薄弱、依从性差、接受能力差；家属的认识不到位、重视度不够；护士的宣教不及时；夜间睡眠少、入睡差，有起夜如厕的习惯，又不习惯床上大小便；身患疾病多，长期反复多次住院，夜间不愿意惊扰家属，或陪伴缺失，常常独自起床行动；加上夜间房间光线较弱，老年患者视力不好等，均是导致跌倒发生的可能因素。

从发生跌倒患者风险评估分值来看，评估得分≥4分的患者、也即高危患者占55%，＜4分的占45%。表面上虽无明显差别，但＜4分患者中有2例是儿科患儿，年龄均只1岁，因好动、家属粗心大意，照顾不周导致跌倒。1 例皮肤科患者因患有过敏性疾病而服用抗组胺药，考虑发生跌倒与抗组胺药的副作用有关。1例患者因本身患有脑动脉供血不足所致头昏。

从发生跌倒的科室分布来看，内科片区达80%，其中老年科5例，占25%。这与内科、尤其老年科患者，通常年龄偏大，高危居多，并常伴有多种慢性疾病，限制了老例活动能力，关节灵活性降低；长期反复多次住院，导致家庭成员负担增多致重视程度下降，有些老年患者甚至长期陪伴缺如，所以相对外科手术患者而言陪伴时间较少，以致跌倒发生率高；同时可能也与内科片区对发生跌倒上报率高有关。

跌倒会给患者和家属造成身心伤害，影响患者及家属的生活质量，增加住院天数及住院费用，给家庭和社会带来经济负担，所以跌倒已成为公众关注的公共卫生问题。预防跌倒是医护例员、患者及陪护例员的共同责任，需要护理、医疗、后勤等多学科多部门共同合作，以确保护理安全。护理管理者应针对原因，制定切实可行的具体方案，方能提高上报率及降低跌倒发生率。