腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂阑尾炎的疗效对比分析

王 瑛，张建丰

(河南科技大学第一附属医院新区医院，河南 洛阳，471000)

急性阑尾炎属于小儿比较常见的一种急腹症，好发于5～13岁，且男性发病率高于女性[1]。急性阑尾炎致病因素以细菌感染为主，同时小儿阑尾管腔梗阻也会诱发阑尾炎[2]。小儿阑尾炎发病时症状与表现并不像成年人那么显著，而且不同年龄段患儿特点不同，难以及时诊断与治疗，进展后容易出现阑尾穿孔，加重病情，拖延病程[3-4]。如病变阑尾被大网膜包裹，同时与周围肠管粘连形成阑尾脓肿、阑尾根部坏疽穿孔等，会形成复杂阑尾炎，治疗难度较大[5]。手术是治疗复杂阑尾炎相对有效的方案之一，包括传统开腹手术与腹腔镜手术，为比较两种术式治疗小儿复杂阑尾炎的效果，本文针对收治的60例患儿进行对比研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年10月收治的60例复杂阑尾炎患儿作为研究对象。入组标准：满足复杂阑尾炎的诊断标准[6]；家属签署知情同意书愿意配合本研究；有手术指征。排除标准：肾脏与肝脏等脏器病变或衰竭；手术耐受性差；不愿意配合研究。60例患儿中男38例，女22例；4～13岁，平均(8.5±2.8)岁；病程 1～3 d，平均(1.8±0.5)d。按照入组奇偶顺序分为腹腔镜组(偶数)与开腹组(奇数)，每组30例。两组患儿在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料的比较(±s)

表1 两组患儿一般资料的比较(±s)

组别 性别(n)男 女年龄(岁)病程(d)腹腔镜组 20 10 8.6±2.9 1.67±0.44开腹组 18 12 8.4±2.6 1.96±0.49 t/χ2 值 0.287 0.140 0.517 P值 0.592 0.888 0.698

1.2 手术方法 开腹组：全麻，右下腹部做麦氏切口，按常规阑尾切除术施术，如阑尾脓肿，则清除腹腔脓肿，并留置引流管，术后常规缝合切口，予以抗生素处理。腹腔镜组：患儿取平卧位，常规消毒铺巾，脐部穿刺Trocar，置入腹腔镜，分别于左下腹、脐与耻骨联合中点偏下1～2 cm处穿刺Trocar作为操作孔，气腹压力控制在10 mmHg。腹腔镜下探查阑尾位置，如阑尾化脓、穿孔，则分离粘连，吸净脓液，必要时行腹腔冲洗，结扎阑尾根部，用吸收夹夹住阑尾系膜，电凝切断远端，然后电凝烧灼阑尾残端黏膜，必要时留置引流管，术后合理应用抗生素。

1.3 术后并发症的处理

1.3.1 腹腔脓肿 如患儿术后出现腹痛、腹胀及全身中毒症状，应引起高度重视，及时行B超检查明确脓肿大小、位置，并引导穿刺[6]；评估病情决定是否应用或联用有效抗生素，并辅以中药及理疗。

1.3.2 切口感染 一经发现患儿有高烧不退、切口疼痛等症状，应密切关注病情进展并监测炎症反应指标；及时拆除部分缝线，进行引流、换药，尽快清理切口处的脓性分泌物、坏死的组织及异物，评估感染程度，决定换药频率，选择1～2次/d或1～2 d换1次；评估病情决定是否应用或联合应用有效抗生素，并辅以中药治疗。

1.3.3 肠梗阻 如患儿术后肠蠕动恢复慢，出现肠麻痹表现，应及时查明是否存在肠梗阻；寻找病因，是否存在腹腔严重感染、脓液冲洗不干净及手术损伤；综合评估病情，如仅有腹胀等早期肠梗阻表现，则积极鼓励患儿下床走动；如已发生肠绞窄、肠坏死等晚期肠梗阻表现则应及时进行手术治疗。

1.4 观察指标 记录两组患儿手术时间、术中出血量、并发症发生情况及术后恢复进食时间、住院时间。

1.5 统计学处理 利用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、住院时间、并发症发生率均优于开腹组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿手术相关指标的比较(¯±s)

表2 两组患儿手术相关指标的比较(¯±s)

组别 例数(n)手术时间(min)术中出血量(mL)术后恢复进食时间(d)住院时间(d)并发症[n(%)]腹腔脓肿 切口感染 肠梗阻 合计腹腔镜组 30 39.48±3.24 34.39±10.32 0.84±0.38 3.87±1.55 1(3.33) 1(3.33) 1(3.33) 3(10.00)开腹组 30 50.47±6.53 44.58±12.49 1.74±0.64 6.57±2.31 4(13.33) 5(16.67) 3(10.00)12(40.00)t/χ2 值 8.257 3.444 6.623 5.316 7.200 P值 0.000 0.001 0.000 0.000 0.007

3 讨 论

3.1 小儿复杂阑尾炎 小儿急性阑尾炎属于儿科较常见的急腹症，因小儿解剖结构与生理特点，病情进展较快，容易导致阑尾坏疽与穿孔等，从而形成阑尾周围脓肿[7]。小儿阑尾炎发生因素较多，如细菌感染、阑尾腔梗阻及神经反射等，其中细菌感染属于主要因素，细菌损伤黏膜、进入血液循环并累及阑尾，导致急性炎症反应，包括咽峡炎、上感、扁桃体炎等[3，8-9]。小儿阑尾炎可分为三类：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎，主要表现有全身症状严重，如发热过早，体温37.5～38.5℃，甚至可达到39℃以上，幼儿体温调节较差，可有抽搐、高热及惊厥等[10]；部分患儿有腹痛与消化道症状，甚至有腹胀与肠鸣音较弱及上呼吸道症状等。小儿因机体抵抗力差，身体发育不完全，发生阑尾炎后如未能及时治疗，容易导致阑尾穿孔、阑尾脓肿等，增大治疗难度[11]。对于复杂阑尾炎，采取常规疗法效果不佳，需进一步手术治疗。

3.2 手术治疗情况 小儿复杂阑尾炎手术治疗方案中以传统开腹手术与腹腔镜手术为主，传统开腹手术切口较大，会对患儿造成较大创伤，术后恢复较慢，且切口处理不当容易诱发感染及其他并发症，给患者带来更大的痛苦[12]。腹腔镜技术逐渐成熟与完善，其手术指征不断扩展，应用于小儿复杂阑尾炎疗效较好[13]；具有创伤小、安全性高、康复快及并发症少等优势。越来越多的研究显示，腹腔镜技术明显优于传统开腹手术。腹腔镜手术切口仅为3～5 mm，且所用Trocar尽量维持同一规格，便于交替置入腹腔，充分显露术野，使操作更方便，也能更好地探查与清理腹腔。此外，腹腔镜技术对腹腔干扰更轻，组织结构可放大4～8倍，可精确分离、止血与结扎，从而减少了术中出血量。因手术对患者损伤小，术后康复快，缩短了住院时间，间接减轻了医疗负担。

3.3 临床实践 本研究结果显示，腹腔镜组并发症发生率低于开腹组(P＜0.05)，表明腹腔镜手术可减少并发症的发生，安全性更高；腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、住院时间均低于开腹组(P＜0.05)，表明腹腔镜手术可缩短手术时间，减少术中出血量，缩短术后恢复进食时间与住院时间，从而间接减轻患者的经济压力。葛芙蓉[14]将收治的58例小儿复杂急性阑尾炎患者分为观察组与对照组，分别行腹腔镜手术与开腹手术，结果显示观察组手术时间[(39.8±8.5)min vs.(50.5±10.5)min]短于对照组(P＜0.05)，术中出血量[(10.4±4.8)mLvs.(19.8±4.4)mL]少于对照组(P＜0.05)，肠功能恢复时间[(20.4±3.1)h vs.(30.4±8.1)h]、住院时间[(6.2±1.8)d vs.(8.1±3.5)d]短于对照组(P＜0.05)。表明腹腔镜手术治疗小儿复杂急性阑尾炎效果良好，治疗时间缩短，促进了患儿的术后康复。腹腔镜手术在治疗的同时，还具有诊断作用，术中可更好地探查腹腔内病灶情况，尤其小儿急性阑尾炎，病史叙述不清，腹腔镜技术为临床诊治提供了更多依据[15-16]。

综上所述，相较开腹手术，腹腔镜阑尾切除术治疗小儿复杂阑尾炎不仅手术时间更短，术中出血量更少，而且并发症发生率更低，术后恢复进食时间与住院时间更短，值得推广应用。