用纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎患者进行治疗的效果研讨

吴汉华

（四川省会理县人民医院，四川 会理 615100）

重症肺炎是临床上一种较为严重的呼吸系统疾病。此病患者可出现不同程度的呼吸窘迫综合征，其死亡率较高[1-2]。过去，临床上对重症肺炎患者常进行机械通气治疗和常规的抗感染治疗，但效果并不理想。目前，纤维支气管镜技术已被广泛地应用于对重症肺炎患者进行治疗的过程中。为了进一步探讨用纤维支气管镜肺泡灌洗术对ICU收治的重症肺炎患者进行治疗的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年12月至2017年12月期间四川省会理县人民医院收治的80例重症肺炎患者。将这些患者平均分为对照组和试验组。在对照组中，有男性21例，女性19例；其年龄为50～74岁，平均年龄为（62.20±5.64）岁；其病程为1～3d，平均病程为（2.00±2.01）d。在试验组中，有男性20例，女性20例；其年龄为51～75岁，平均年龄为（63.20±5.74）岁；其病程为2～3d，平均病程为（2.50±2.51）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者住院后，均对其进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：对患者进行机械通气、抗感染、心电监护及吸氧治疗，定期监测其肝功能、肾功能、血糖及电解质的情况。在此基础上，为试验组患者使用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗。进行纤维支气管镜肺泡灌洗术的方法是：顺着患者的一侧鼻腔将纤维支气管镜插入其声门的上部，对其声门进行表面麻醉。然后，指导患者进行吸气，待其声门打开后快速地插入纤维支气管镜。患者若接受气管切开或气管插管，应顺着其人工气道插入纤维支气管镜。然后将纤维支气管镜送至患者气管隆突部位以上3 cm处。通过纤维支气管镜将无菌式吸痰管插入患者右主支气管和左主支气管中。对每侧的主支气管各吸痰2次。然后对患者的肺泡进行反复的灌洗处理。使用的灌洗液是注射用生理盐水与氨溴索（商品名：沐舒坦，批准文号：国药准字J20080083，生产企业：健康苑医药零售有限公司）的混合溶液。每日灌洗1次，每次最大的灌洗量为150ml，共治疗3d。对于肺泡大量出血的患者，可采用1∶2000的肾上腺素对其肺泡进行止血。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）治疗后，统计两组患者住院的时间及退热的时间。2）治疗5～7d后，评定两组患者治疗的效果。本次研究对象的疗效评定标准是：（1）显效：治疗后，患者的临床症状消失，其进行痰液培养、胸部X线检查及血常规检查的结果显示均有明显改善。（2）有效：治疗后，患者的临床症状及进行痰液培养、胸部X线检查、血常规检查的结果均有所改善。（3）无效∶治疗后，患者的临床症状无改善或在加重，其进行痰液培养、胸部X线检查、血常规检查的结果显示均无改善[3-4]。（显效例数＋有效例数）/总例数×100%＝总有效率。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院的时间、退热时间的比较

治疗后，试验组患者住院的时间短于对照组患者（P＜0.05），其退热的时间早于对照组患者（P＜0.05）。详情见表 1。

表1 两组患者住院的时间、退热时间的比较（d，±s）

表1 两组患者住院的时间、退热时间的比较（d，±s）

注：a与对照组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 住院的时间 退热的时间对照组 40 15.96±3.02 6.30±2.02试验组 40 10.30±2.01a 3.20±1.10a

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗后，在对照组患者中，治疗效果为显效的患者有20例（占50.00%），为有效的患者有9例（占22.50%），为无效的患者有11例（占27.50%），其治疗的总有效率为72.50%。在试验组患者中，治疗效果为显效的患者有30例（占75.00%），为有效的患者有8例（占20.00%），为无效的患者有2例（占5.00%），其治疗的总有效率为95.00%。试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

肺炎是指发生于肺实质的急性炎症疾病。此病的发生与化学因素、感染、物理因素等因素密切相关。肺炎患者可出现发热、咳嗽等症状。此病患者若未能接受及时有效的治疗，其病情可发展为重症肺炎，从而使其出现气管黏膜水肿、充血及痰液量增多、呼吸困难等症状。重症肺炎患者需要长期卧床，无法有效地将气管内的痰液排出，其肺部感染的发生率较高。

在本次研究中，使用纤维支气管镜对ICU收治的重症肺炎患者进行肺泡灌洗治疗。使用该方法治疗重症肺炎具有以下三点优势：1）纤维支气管镜能够直接进入到重症肺炎患者支气管和气管的病变处，有利于吸出其支气管和气管中的分泌物，使其肺部复张，增强其肺部的咳嗽反射功能，促使其将痰液咳出，从而改善其肺部的通气功能。2）医生通过纤维支气管镜可准确地获取重症肺炎患者病灶部位的痰液标本，以便对其痰液标本进行致病菌检测，有利于医生为其选择合适的抗生素进行治疗。3）受到脓液理化性质、组织包裹等因素的影响，重症肺炎患者肺部的局部解剖结构可发生变化，其气管内的脓性分泌物可明显增多。对此类肺炎患者进行全身用药治疗，可降低药物的浓度，故效果并不理想。使用纤维支气管镜对重症肺炎患者进行肺泡灌洗治疗，可在短时间内稀释、排除其气管内的脓性分泌物，减少其体内的毒素，增加其局部的药物浓度，从而达到杀菌、控制感染的目的[5]。

本次研究的结果证实，用纤维支气管镜肺泡灌洗术对ICU收治的重症肺炎患者进行治疗的效果较为理想。