用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查的效果分析

陈 琴

（遂宁市妇幼保健计划生育服务中心，四川 遂宁 629000）

前置胎盘是导致孕晚期孕妇发生出血症状的重要原因之一。使用经腹壁超声检查对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查时，由于其胎儿较大、局部羊水较少，其筛查结果易出现假阳性或假阴性的情况，不能达到理想的筛查效果。有研究表明，使用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查时，可有效消除因胎先露、子宫瘢痕、孕妇脂肪肥厚等因素对检查结果的干扰，可对其是否发生前置胎盘做出准确的诊断[1]。本次研究的目的是，进一步探讨采用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年9月至2017年4月期间遂宁市妇幼保健计划生育服务中心收治的104例孕晚期前置胎盘孕妇。本次研究对象的纳入标准为：对孕妇进行阴道镜与超声检查确诊其患有前置胎盘。在这104例孕妇中，有初产妇57例，经产妇47例；其中有剖宫产史的孕妇有42例，有人工流产史的孕妇有62例；其年龄为24～35岁，平均年龄为（29.5±5.5）岁；其孕周为27～41周，平均孕周为（33.5±6.5）周。

1.2 方法

对这104例孕妇先进行经腹壁超声检查，检查的方法是：1）为患者使用PHILIPS iv22超声诊断仪进行检查。2）检查前，告知孕妇饮水至膀胱适度充盈。3）检查时协助孕妇取仰卧位，选用C5-扇形探头对其进行检查，将探头的检查频率设为3.5 MHz。4）将探头置于孕妇的耻骨处，然后选取其耻骨联合上方正中的矢状切面进行检查。观察其胎盘位置及胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，测量并记录其胎盘下缘与其宫颈内口的距离。5）根据检查结果对孕妇是否患有前置胎盘进行诊断。然后，再对本组孕妇进行经会阴超声检查，检查的方法是：1）使用PHILIPS iv22超声诊断仪进行检查。2）检查前，告知孕妇需将膀胱排空。3）检查时，协助孕妇取截石位，选用C5-扇形探头对其进行检查，将探头的检查频率设为3.5 MHz，并将耦合剂在探头上涂抹均匀后将探头置入保护薄膜中。4）对孕妇的外阴进行常规的消毒，检查者带无菌手套，一手将孕妇大阴唇分开，另一手将探头置于孕妇的阴道口与尿道口之间。顺着孕妇阴道的方向对其阴道的矢状切面进行检查，以完整显示其宫颈内口以及附近的宫壁情况，左右扭动及旋转探头对其阴道进行做多切面检查，观察并记录其宫颈内口与胎盘下缘的位置关系及距离。5）根据检查结果对孕妇是否患有前置胎盘进行诊断。

1.3 观察指标

对比使用不同检查方式对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查的结果，并对比用不同检查方式诊断前置胎盘的敏感度和特异度。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用不同检查方式对本组孕妇进行前置胎盘筛查结果的对比

与使用经腹壁超声检查相比，使用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查对本组孕妇进行前置胎盘筛查结果为真阳性的比率较高，筛查结果为假阴性的比率较低（P＜0.05）。详见表1。

表1 用不同检查方式对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查结果的对比[n=104，n（%）]

2.2 用不同检查方式诊断前置胎盘敏感度和特异度的对比

与使用经腹壁超声检查相比，使用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查诊断前置胎盘的敏感度较高、特异度较低（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同检查方式对前置胎盘检查的敏感度和特异度的对比[n=104，%（n）]

3 讨论

前置胎盘是指孕妇妊娠28周后，其胎盘附着于子宫下段，甚至其胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口的一种症状。前置胎盘是孕晚期孕妇常见的严重并发症，易导致其发生妊娠晚期出血、产后大出血、感染等疾病，同时还易导致其胎儿发生缺血缺氧，进而使其所产新生儿发生窒息或死亡。孕晚期前置胎盘孕妇的主要临床表现为在妊娠晚期发生无诱因、无痛性阴道出血。孕妇若出血过多，会出现贫血、心动过速、血压下降等出血性休克的临床表现，严重影响其及其胎儿的健康。孕晚期孕妇发生前置胎盘的主要原因有：1）孕妇因多胎妊娠导致其胎盘面积增大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。2）当受精卵抵达子宫腔时，由于其滋养层发育较为迟缓，使得其在尚未发育到着床阶段时下移至子宫下段，并在该处生长发育。3）孕妇因多次妊娠、多次接受人工流产手术或多次接受剖宫产手术等，使其子宫内膜受到损伤，导致其子宫内血液供给不足，此时其胎盘面积会逐渐增大，甚至伸展到其子宫下段。经腹壁超声检查的操作简单，能清晰地显示出多数孕妇子宫及胎儿的具体情况。该检验方法不具有侵入性，不会导致孕妇发生感染或出血。但若只使用经腹壁超声检查对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查，可能会由于胎先露等因素而不能清晰地显示出其宫颈内口与胎盘下缘的位置关系，从而出现假阴性的诊断结果，造成误诊或漏诊[2]。经会阴超声检查无明显的禁忌证，不需要保持膀胱充盈也可清晰地显示出孕晚期孕妇宫颈内口附近的组织、阴道、尿道、子宫下段、直肠壁等部位的具体情况。使用该检查方法对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查，获得的检查结果准确性较高。经会阴超声检查虽然不受孕妇膀胱是否充盈、是否存在子宫瘢痕等各种因素的影响，但其检查范围具有一定的局限性。该检查方法无法检测到孕妇宫体上部的低置胎盘，可能会出现漏诊的情况。若孕晚期孕妇存在阴道出血、胎膜早破等问题，采用经会阴超声检查对其进行前置胎盘筛查会增加其感染和大出血的发生率[3]。虽然进行经会阴超声检查不能显示出孕晚期孕妇胎盘的全貌，但将此检查与经腹部超声检查联合使用时，便能够发挥各自优势、取长补短，既可以避免单纯进行经腹壁超声检查的过程中因胎先露、孕妇肥胖体形等因素所导致的图像不清晰等问题，又可以弥补单纯进行经会阴超声检查时检查范围的局限性。故使用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查，能够提高前置胎盘的检出率，降低次病的误诊率和漏诊率。本次研究的结果表明，与使用经腹壁超声检查相比，使用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查对孕妇进行前置胎盘筛查的结果为真阳性比率较高，筛查结果为假阴性比率较低。与使用经腹壁超声检查相比，使用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查对前置胎盘进行诊断的敏感度更高、特异度更低。

综上所述，采用经腹壁超声检查联合经会阴超声检查对孕晚期孕妇进行前置胎盘筛查的准确性较高。