输尿管软镜下钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的疗效比较

曹景朝，王 勇 ，肖 川，李 鑫

(攀钢集团总医院，四川 攀枝花 617000)

输尿管结石（Ureteral calculi）是泌尿外科的常见病。该病的发病率较高，约占泌尿系统结石的65%[1]。该病患者中约有70%的患者可自行将结石排出。能够自行排出结石的患者其输尿管内结石的直径一般＜8 mm。若患者输尿管内的结石体积较大、质地较为坚硬或存在时间较长，则其结石不易自行排出。目前，临床上对输尿管结石患者常进行手术治疗。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术及输尿管镜手术逐渐取代传统的开腹手术，成为治疗输尿管结石的常用方法[2]。在本次研究中，我们主要比较用输尿管软镜下钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月至2017年6月期间攀钢集团总医院收治的60例输尿管结石患者作为研究对象。将这60例患者随机分为后腹腔镜组及输尿管软镜组，每组各30例患者。在后腹腔镜组患者中，有男14例，女16例；其年龄为47～72岁，平均年龄为（62.4±7.1）岁。在输尿管软镜组患者中，有男15例，女15例；其年龄为45～70岁，平均年龄为（61.6±7.2）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对后腹腔镜组患者进行后腹腔镜下输尿管切开取石术。具体的操作方法为：根据对患者进行CT检查、IVU（静脉尿路造影）检查、彩超检查等检查结果确定其结石的位置。让患者取健侧卧位，对其进行全身麻醉。在患者患侧的腋中线髂棘位置处做一个2 cm的手术切口，钝性分离其皮下组织至腹腔。将自制的气囊置入患者的后腹腔，并注入300～500ml的气体，将气囊留置3～5min以扩张其后腹腔间隙。然后，分别在患者腋前线、腋后线及12肋下缘处做一个手术切口，将操作器械置入。为患者建立CO2气腹，将气腹的压力保持在15 mmHg。待气腹的压力恒定后，将腹腔镜置入患者腹腔进行观察[3]。在患者的腰大肌内侧及肾下极处寻找输尿管，游离其输尿管，将其输尿管切开并将结石取出。手术完毕后，为患者留置双J管，逐层缝合其手术切口。对输尿管软镜组患者进行输尿管软镜下钬激光碎石术[4]。具体的操作方法为：根据患者进行CT检查、IVU检查、彩超检查等检查的结果确定其结石的位置。让患者取截石位，对其进行全身麻醉。用输尿管硬镜探查患者患侧的输尿管，探查过程中将输尿管结石尽可能地推置到肾内。为患者留置导丝，退出输尿管硬镜。在导丝的引导下置入输尿管扩张鞘，然后退出导丝及输尿管扩张鞘的鞘芯。沿输尿管扩张鞘置入输尿管软镜，经输尿管软镜工作通道置入200 μm的钬激光光纤直达患者的结石处，将碎石的能量设置为0.8～1.0 J，将频率设置为10～20 Hz，对其结石进行粉碎处理。手术完毕后，为患者留置双J管，逐层缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者手术的时间、术中的出血量、结石的清除率、术后并发症的发生率及住院的时间。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较。

输尿管软镜组患者手术的时间及住院的时间均短于后腹腔镜组患者，其术中的出血量少于后腹腔镜组患者（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较（±s ）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较（±s ）

注：*与后腹腔镜组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）住院时间（d）输尿管软镜组 30 50.25±10.62* 15.5±4.5* 5.5±2.6后腹腔镜组 30 65.49±26.19 45.4±12.2 5.6±3.2

2.2 两组患者结石清除率及术后并发症发生率的比较

后腹腔镜组患者结石的清除率高于输尿管软镜组患者（P＜0.05）。在输尿管软镜组患者中，术后发生尿道狭窄的患者有2例，发生输尿管黏膜损伤的患者有2例，其术后并发症的发生率为13.33%；在后腹腔镜组患者中，术后发生输尿管黏膜损伤的患者有2例，其术后并发症的发生率为6.67%。后腹腔镜组患者术后并发症的发生率低于输尿管软镜组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者结石清除率及术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石也被称为上尿路结石。该病是泌尿外科的常见病。该病患者的临床症状有腰痛、血尿、发热、尿频及尿痛等[5]。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术及输尿管镜手术逐渐取代传统的开腹手术，成为治疗输尿管结石的常用方法。人体的泌尿系统存在一条天然的腔道，为对其进行微创手术提供了手术路径[6]。对输尿管结石患者进行输尿管软镜下钬激光碎石术时，可通过其泌尿系统的天然腔道将结石排出。该手术方法具有患者术中的出血量少、术后恢复快等优点[7]。对输尿管结石患者进行后腹腔镜下输尿管切开取石术时，可快速、准确地定位结石的位置，有效地提高其结石的清除率，并降低其手后并发症的发生率[8]。本次研究的结果证实，与用输尿管软镜下钬激光碎石术相比，用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果较好，且患者术后并发症的发生率较低。