动态心电图对飞行人员职业病的诊断价值

陈立静 卢利红 吴其明 宋毓青

随着人民生活水平的提高及旅游业的发展兴盛，自20世纪50年代新中国第一架自制飞机在南昌成功起飞、载客飞机的逐渐增多[1]，飞行人员也随之增多，飞行人员在受人尊敬的同时，却易因飞行环境引起相关职业病。病情严重者甚至突发晕厥[2]，在飞行人员的职业病中，心律失常等心脏疾病对其危害较大，也是飞行事故发生的主要原因之一。临床上对冠心病的诊断以冠状动脉造影为金标准，但因其为有创操作，部分患者拒绝检查从而影响了治疗甚至预后，而体检中多以常规心电图检查为主，对飞行人员心脏问题的发现有一定局限性。本研究特选取2015年1月—2018年1月我院进行常规体检的飞行人员80例患者为研究对象，采用动态心电图（dynamic electro-cardiogram，DCG）[3]及常规心电图进行对比研究，以探究动态心电图在诊断飞行人员职业病的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年1月—2018年1月于我院进行常规体检的飞行人员80例为研究对象，纳入标准：（1）均为在职飞行人员；（2）近1年内均出现过心悸、胸闷、胸痛、眩晕等临床症状，未进行过动态心电图、冠脉CT、冠状动脉造影等检查。排除标准：（1）近2周内发生严重感冒发热者；（2）有吸烟饮酒爱好者；（3）具有高血压、糖尿病、冠心病及精神病、癫痫病家族史者；（4）妊娠、哺乳期妇女；（5）近期服用其他药物者。其中男18例，女62例；年龄20～47岁，平均年龄（29.3±7.2）岁；身高165.4～184.6 cm，平均（175.3±6.9）cm；体质量50.4～77.2 kg，平均（60.5±8.5）kg；飞行工作年限平均为（13.08±10.1）年；症状发生1～6次，平均（1.9±0.8）次。

1.2 方法

患者分别采用两种检查方法。常规心电图检查法：采用美国GE的MAC 5500心电图分析仪检测量，嘱研究对象取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖，随后连接导联，具体如下：（1）肢体导联。①红色电极链接至右下肢；②黄色电极链接至左上肢；③绿色电极链接至左下肢；④黑色电极链接至右下肢。（2）胸导联于胸前相对应位置接V1～V6导联。操作完毕后通过心电图机描记心电图波形，应先校正增益标准电压，设置1 mV＝10 mm，记录纸移动速度设置为25 mm/s。由2名心电图医师根据检测结果分析报告。

动态心电图检查法：采用动态心电图记录仪（美国GE，型号Seer 12）进行检测，嘱所有研究对象在佩戴动态心电图记录一起期间，记录自身24 h的生活作息，包括休息、运动、睡眠等各个方面，若有任何不适症状，如发生心悸、头晕、黑曚等应详细记录起止时间及当时的行为，测量结束后，研究对象上交24小时的活动日志，并由相同2名心电图医生根据24小时动态心电图记录仪的内容并结合飞行人员的活动日志对其进行分析报告。

1.3 观察指标

通过常规心电图与动态心态图的检查方法，分析飞行人员的P波、QRS波、ST-T、PR间期、RR间期等心电图数据，比较两种检查方法对常见ST-T压低及心律失常的检出率。比较患者对两种检查方法的舒适度[分为十分舒适、基本舒适、不舒适三个级别，总舒适度=（十分舒适例数+基本舒适例数）/总例数×100％]。

1.4 判断标准

心肌缺血诊断标准：ST段呈水平或下斜型压低，J点后0.08 s处压低≥0.1 mV，每次发作持续1 min，2次发作间隔≥1 min，即3个“1”标准。

1.5 统计学分析

本研究数据采用SPSS23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的ST-T压低检出率

动态心电图ST-T压低检出18例，检出率为22.5％（18/80），常规心电图检出2例，检出率为2.5％（2/80）。动态心电图ST-T压低检出率高于常规心电图，比较差异有统计学意义（χ2=14.629，P=0.000）。

2.2 两种检查方法心律失常检出率结果

由表1可见，动态心电图对常见心律失常的检出率为32.5％，高于常规心电图的检出率10.0％，两种心电图检查的检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.3 飞行人员对两种检查方法的舒适度比较

由表2可见，动态心电图检查体检飞行人员对检查方式的总舒适度为92.5％，常规心电图检查为98.8％，动态心电图检查舒适度低于常规心电图检查，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两种检查方法飞行人员常见心律失常检出率

表2 飞行人员对两种检查方法的舒适度比较

3 讨论

常规心电图常被应用于体检中，其作为心电图诊断的首选方法，能够发现明显的心律失常、心肌缺血及心肌梗死，尤其是在病情发作时，检出效果最佳，临床应用范围较广。其具有检查迅速、费用低廉等显著性优点，且易被患者接受，是临床上心内科、急诊科及体检中心常备的检查心脏节律及电位情况的检查方法之一。但常规心电图只能记录患者短时间内的心电活动，对诊断一过性的不适症状时有着非常大的局限性，部分患者症状消失后到医院就诊，往往不能检测出特异性变化，因此往往会有漏诊的情况发生，而这种不典型的症状往往不引起患者及家属的关注，会影响其生活质量，有时甚至将引起严重的后果，甚至威胁患者的生命安全。

心律失常、心肌缺血为心血管常见的临床表现，多为心脏电活动异常以及心脏结构改变引起[4]。飞行人员在空中作业，经常受到气压、气流的影响，且每日飞行可能会对部分从业人员造成心理负担，容易诱发心脏相关疾病，因此需要寻找有效且简易的方法来对飞行人员进行有效的检查。

动态心电图能准确地截获患者的心电动态变化[4]。动态心电图是应用Holter技术在患者日常活动状态下，使用随身携带的记录仪连续监测体表24 h的心电变化，经信息处理分析并回放打印系统记录的长程心电图。DCG具有非创伤性、信息量大，病变的发现率高等特点。常常用于常规心电图不能发现的隐匿性心电改变。DCG于1961年应用于临床，现已实现18导联心电图的监测，其通过对心率、心律单纯分析发展至现在ST-T分析、Q-T分析、晚电位分析等，在临床上最大的功能特点是捕捉一过性的电位改变，对心律失常、心肌缺血、心率变异均有一定检出效果。

引起心电图ST-T改变的主要因素有心肌缺血、生理因素及药物作用[5]。本研究中，对ST-T压低的心电图改变检出率优于常规心电图，并可从中发现心肌缺血性ST-T改变，通过后续的冠脉ct或造影检查，及早确诊并治疗，如冠心病使用他汀类药物治疗等[6]。有益于飞行人员的健康。本研究还发现，动态心电图对各种常见心律失常的检出率高于常规心电图（32.5％vs. 10.0％），这说明24 h检测更易发现异常情况，如房室传导阻滞可在夜间更易发现[7]。丁焕、杨雪梅等[8-9]研究证实，DCG较常规心电图对冠心病性心律失常诊断率更高。本研究还显示，体检飞行人员对动态心电图检查检查方式的总舒适度为92.5％，常规心电图检查为98.8％，动态心电图检查总舒适度低于常规心电图检查，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明动态心电图虽然在一定程度上给被检人员带来了不便，但仍在可接受范围内。

除常规心电图外，DCG相对平板运动也有一定优势，吴鹏[10]研究认为动态心电图对冠心病的诊断准确率优于平板运动。此外，动态心电图还可用于作为民航部门招生检查方法之一，郑进科等[11]报道了相似研究，证明其具有一定价值。DCG虽然具有较多优点，但其并不能完全发现各种类型心律失常，还可应用其他检测方法加以辅助或证实，如有报道[12]认为，心悸、头晕、晕厥患者通常被测24小时动态心电图，但间歇性短心电图记录在较长的时间段可能是更为方便和更敏感的选择，其在检测房颤和阵发性室上性心动过速患者不显著症状时比24小时动态心电图心律失常更有效。叶学群等[13]人认为LVESD、LVEDD、LVEF、SV、E/A、ET等超声心动图参数与SDNN、SDANN、r MSSD等心电图参数在诊断冠心病合并心力衰竭中分别均具有重要的价值。

综上所述，飞行人员进行常规心电图检查可以对心肌缺血、心律失常有一定检出率，但是为了安全起见，在体检中实行动态心电图的检查，能够增加各种心脏异常电位的检出情况，从而更加有效进行后续治疗，在一定程度上可以保证民航的安全性，亦保证了飞行人员的健康生活质量。