右美托咪定对小儿腹股沟区围术期血流动力学及氧化应激的影响*

张 洁 ，李建玲 ，苏 震

（1.河北省承德市中医院，河北 承德 067000； 2.承德医学院附属医院，河北 承德 067000）

腹股沟区手术是小儿常见的外科手术，术前因恐惧心理、禁食禁饮等因素的影响，患儿常表现出焦虑、不安情绪，甚至引发恶性应激反应，不利于手术麻醉的安全。以往临床多采取七氟醚吸入全身麻醉，但易发生苏醒期躁动，加上术后的疼痛反应，一定程度上增加了小儿手术麻醉并发症的风险性及不舒适性[1]。舒适化医疗是指在确保患儿安全、舒适的状态进行检查和治疗[2－3]。如何有效控制小儿苏醒期躁动，减轻术后疼痛，已成为临床关注的重点。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有独特的可唤醒镇静、镇痛作用，且对呼吸无明显抑制作用[4]。本研究中探讨小儿腹股沟区手术患儿在围术期静脉泵注右美托咪定的临床效果，并分析右美托咪定与小儿腹股沟区手术麻醉期间舒适性的关系，为舒适化医疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：按美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；符合腹股沟区手术指征；经血常规、心电图检查均正常；本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：先天性心脏病；血液系统疾病；近期有呼吸道感染史；肝、肾功能不全；临床资料不完整。

病例选择与分组：选取2016年6月至2017年6月于承德市中医院和承德医学院附属医院择期行腹股沟区手术的患儿100例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表 1。

1.2 方法

两组患儿术前均禁食、禁饮，进入手术室后监测其心电图、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等，肌肉注射硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383，规格为每支 1 mL ∶1 mg）0.01 mg/kg，经面罩吸氧；静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20160089，规格为每支 20 mL ∶0.2 g）2.0 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格为每支 1 mL ∶50 μg）0.4 μg/kg，罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格为每支 5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg麻醉诱导。试验组患儿静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格为每支2mL∶200μg）1.0 μg/kg，连续泵入 15min 后，以 1.0μg/（kg·h）的速率连续输注至术毕。对照组患儿静脉泵注0.9%氯化钠注射液 0.25mL/kg，连续泵入 15min 后，以 0.125mL/（kg·h）的速率连续输注至术毕。

1.3 观察指标

分别于麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后 10 min（T1）、切皮时（T2）、苏醒时（T3）监测两组患儿的HR和MAP指标变化，同时监测患儿氧化应激指标，采用黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛（MDA）水平，并记录两组手术及麻醉相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理。计量资料以（表示，组内、组间比较行t检验，多组间比较行F检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较行 χ2检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

右美托咪定在小儿手术中应用较多，属于高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过作用于脑干篮斑核内α2AAR，激动交感神经末梢的突触前α2受体，抑制中枢神经系统兴奋，减少去甲肾上腺素的释放，可发挥近似自然睡眠的镇静、镇痛作用，对于预防术后苏醒期躁动有一定作用，且对呼吸影响小[6－7]。本研究结果显示，两组均有恶心呕吐、寒战发生，而试验组无一例发生苏醒期躁动，并发症发生率低于对照组。在应激原作用下，机体会产生一系列神经－内分泌反应，会促进交感－肾上腺髓质系统兴奋，促进大量儿茶酚胺物质释放，从而引起应激反应，而右美托咪定能抑制刺激信号向大脑传递，抑制神经末梢突出前膜P物质及其他肽类物质释放，减轻机体应激反应，可维持患儿血流动力学的稳定性[8－11]。

表1 两组患儿一般资料比较（n=50）

表2 两组患儿不同时间段HR和MAP水平变化比较（±s，n=50）

表2 两组患儿不同时间段HR和MAP水平变化比较（±s，n=50）

注：与本组 T0比较，*P ＜0.05。表 3 同。

HR（次 /分） MAP（mmHg）组别T0T1T2T3F值P值T0T1T2T3F值P值对照组试验组19.569 20.201 0.000 0.000 48.952 3.881 0.000 0.001 t值P值76.58 ±4.69 76.61 ±4.61 0.026 0.978 69.34 ±4.01*73.98 ±4.39*4.550 0.000 91.76 ±5.23*82.13 ±4.78*7.777 0.000 70.21 ±4.06*75.82 ±4.412 5.457 0.000 102.65 ±9.43 101.98 ±9.27 0.314 0.754 92.54 ±8.26*98.78 ± 8.59 3.053 0.003 108.43 ±9.87*98.32 ±8.43 4.541 0.000 84.27 ± 8.03*96.21 ±8.35 4.990 0.000

表3 两组患儿不同时间段SOD和MDA指标变化比较（±s，n=50）

表3 两组患儿不同时间段SOD和MDA指标变化比较（±s，n=50）

SOD（U/L）MDA（nmol/mL）组别T0T1T2T3F值P值T0T1T2T3F值P值对照组试验组12.137 3.213 0.006 0.004 5.126 5.328 0.000 0.000 t值P值442.19 ±124.18 441.97 ±124.05 0.007 0.994 372.65 ±84.29*402.10 ± 112.83*2.142 0.042 342.67 ±68.76*392.18 ±110.76*2.214 0.030 391.23 ±91.31*413.21 ±119.85*2.456 0.038 4.79 ± 0.76 4.76 ± 0.74 0.164 0.869 5.86 ± 1.29*5.03 ± 1.05*2.909 0.004 5.94 ±1.57*5.12 ±1.09*2.074 0.039 5.12 ±1.18*4.82 ±0.83*2.021 0.047

表4 两组患儿并发症发生情况比较[例（%），n=50]

HR和MAP是临床常见的血流动力学指标。SOD是生物体内重要的抗氧化酶，可反映机体应激状态。MDA作为脂质过氧化的代表产物，可客观地反映机体产生自由基的水平，一定程度上可反映机体的应激状态[12－13]。张灿华[14]的前瞻性研究表明，静脉泵注右美托咪定后，患儿的HR和MAP有所下降，但各项数值均在允许范围内。本研究结果显示，试验组患儿T1，T2，T3时HR，MAP，SOD，MDA水平均有所变化，但变化幅度均小于对照组，这与岳冬梅等[15]的报道结果相似。可见，右美托咪定通过缓解SOD和MDA水平升高，减轻机体应激反应，能维持血流动力学稳定。

综上所述，静脉泵注右美托咪定镇静镇痛方案用于小儿腹股沟区手术，可抑制儿茶酚胺物质释放，减轻机体应激反应，稳定机体血流动力学，且安全性好，可满足患儿舒适化医疗服务的需求。